상악 및 하악 신경 차단. 하나를 차단하면 하나가 무료로 제공됩니다.

삼차신경의 두 번째 분지인 상악신경(MN)은 원형공(foramen rotundum)을 통해 얼굴의 두개골 영역에서 나옵니다. 거기서부터 익상구개와(pterygopalatine fossa)를 통해 측면 및 전방으로 이동하고 익상상악와 바닥에 있는 안와하공을 통과하여 안와의 바닥에 도달합니다. MN은 아래 눈꺼풀, 윗입술, 뺨, 윗치아궁, 상악동, 경구개와 연구개, 후비강, 비강에 신경 분포를 전달하는 순수 감각 신경입니다. 상악 부위의 효과적인 마취는 외과의사의 점막하 침윤, 수술 환경의 변화 또는 익상구개와(PPF)에 바늘 삽입을 통해 달성될 수 있습니다. 구강이나 수술 부위 주위에 마취제를 주입하는 방법은 선택적 신경 차단에 비해 실행이 간편하지만 수술 부위가 감염되거나 염증이 있는 경우 등 일부 상황에서는 실용적이지 않을 수 있습니다. 따라서 상악 절골술과 같이 수술 부위가 얼굴의 2/3와 구강 너머를 덮는 경우에는 국소 마취제 침투보다 상악 신경 차단이 더 선호됩니다. MN 블록은 또한 신경 용해제를 사용한 신경 파괴 절차, 해부학적 차등 신경 차단 허용, 통증이 교감성인지 신체성인지 확인하기 위한 안면 통증의 진단 평가에 사용될 수 있습니다. 그러나 MN 차단은 측두실명, 혈종형성, 복시, 일시적 안근마비 및 눈꺼풀 처짐, 안와 침투, 뇌간 마취 등 여러 가지 문제를 일으킬 수 있습니다. 익상편 구개와에서 상악 신경 차단에 대한 두 가지 접근법이 설명되었습니다: 광대뼈 아래 및 광대뼈 상부. 상악 동맥 천공 및 안와 또는 두개골 관통 가능성을 포함하여 상악 블록의 접합선 아래 경로와 관련된 몇 가지 위험이 설명되었습니다. 상악 신경 차단에 대한 협골상 접근 방식은 삼차 신경통 환자의 치료와 안면 중앙 수술의 마취 관리에 더 안전한 것으로 나타났습니다. MN 차단을 위해 익상구개와에 주입되는 마취제의 양은 특정 문제와 관련이 있는 반면, 다른 합병증은 사용되는 특정 해부학적 접근 방식과 관련이 있습니다. 성인의 PPF의 일반적인 부피는 건조한 두개골을 대상으로 한 조사에서 1ml에 가까운 것으로 보고되었습니다. 그러나 이 블록을 임상적으로 시행할 때는 일반적으로 2~5밀리리터를 주입한다. 결과적으로 과잉량의 국소 마취제가 두개내로 이동하거나 측두하와를 통해 안와로 이동할 수 있습니다. 한편, 이 나머지 권의 위치는 공식적으로 조사되지 않았습니다.

안전성, 사용 편의성, 낮은 방사선 노출 등 많은 이점으로 인해 국소 마취 및 통증 완화를 위한 초음파 유도의 인기가 높아지고 있습니다. 도움을 받아 주요 해부학적 특징을 식별할 수 있으며, 바늘 끝이 진행되는 모습을 확인하여 이상적인 바늘 삽입을 용이하게 합니다. 초음파 사진의 사용은 머리 및 목 차단과 관련하여 다양한 표층 및 심부 신경 차단과 관련이 있습니다. 따라서 이제 임상 목적으로 상악 신경 차단을 위한 초음파 사용이 의무화되었습니다. 안전하고 신뢰할 수 있는 광대뼈 상부 MN 차단 기술이 안면 중앙 수술 및 만성 악안면 통증 증후군에 만족스러운 진통을 제공하는 것으로 검증되었지만, 상악 신경 차단에서 익상구개와를 채운 후 남은 국소 마취가 확산되는 경우에 대해서는 공식적으로 조사된 바가 없습니다.

일부 저자들은 상악 신경 차단 동안 PPF에 충분한 양을 주입하면 남은 양 중 일부가 익상하악 공간으로 확산되어 둘 사이의 소통을 시사한다고 제안합니다. 그리고 이러한 데이터는 PPF에 위치한 상악 신경 자체의 가지를 차단할 뿐만 아니라 익상하악 공간에 위치한 하악 신경의 가지도 차단할 수 있는 악안면 수술에서 상악 신경 차단의 보고된 높은 진통력을 정당화할 수 있습니다. 따라서 상악 신경 차단술을 시행할 때 주입된 양이 PPF 외부로 분산되는 정도를 보다 자세히 결정하기 위해서는 무작위 대조 시험이 필요하다.

이 해부학적 연구의 목표는 마취 범위 및 차단 관련 합병증에 영향을 미칠 수 있는 국소 마취의 확산 정도를 확인하는 것입니다.