Блокада верхнечелюстного и нижнечелюстного нерва. Блокируй один, получи один бесплатно.

Вторая ветвь тройничного нерва, верхнечелюстной нерв (МН), выходит из краниальной области лица через круглое отверстие. Отсюда он проходит латерально и вперед через крылонебную ямку, проходит через подглазничное отверстие на дне крыловидно-верхнечелюстной ямки и попадает на дно глазницы. МН представляет собой чисто чувствительный нерв, обеспечивающий иннервацию нижнего века, верхней губы, щеки, верхней зубной дуги, верхнечелюстной пазухи, твердого и мягкого неба, задней полости носа и крыльев носа. Эффективная анестезия верхнечелюстной области может быть достигнута путем подслизистой инфильтрации хирургом, изменения операционной среды или введения иглы в крылонебную ямку (ППФ). Хотя инфильтрацию анестетика вокруг полости рта или операционного поля выполнить проще, чем селективную блокаду нерва, в некоторых обстоятельствах это может оказаться нецелесообразным, например, когда операционное поле инфицировано или воспалено. Поэтому блокада верхнечелюстного нерва предпочтительнее инфильтрации местными анестетиками, когда операционное поле охватывает вторую треть лица и выходит за пределы полости рта, например, при остеотомии верхней челюсти. Блок МН также можно использовать для процедур нейродеструкции с использованием нейролитических агентов, для проведения анатомической дифференциальной нейронной блокады и для диагностической оценки лицевой боли, чтобы определить, имеет ли боль симпатическое или соматическое происхождение. Однако блокада МН может привести к ряду проблем, в том числе к временной слепоте, образованию гематом, диплопии, временной офтальмоплегии и птозу, проникновению орбиты и стволовой анестезии. Описаны два подхода к блокаде верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке: инфраскуловой и супразигоматический. Описано несколько рисков, связанных с подскуловым путем блокады верхней челюсти, включая возможность прокола верхнечелюстной артерии и проникновения в глазницу или череп. Было показано, что супразигоматический подход к блокаде верхнечелюстного нерва более безопасен для лечения людей с невралгией тройничного нерва и для анестезиологического обеспечения операций на средней части лица. Количество анестетика, вводимого в крылонебную ямку при блокаде МН, связано с определенными проблемами, тогда как другие осложнения связаны со специфическим используемым анатомическим подходом. По данным исследований сухих черепов, типичный объем PPF у взрослых приближается к одному мл. Однако при клиническом выполнении этого блока обычно вводят от двух до пяти миллилитров. В результате избыточное количество местного анестетика может переместиться внутричерепно или в орбиту через подвисочную ямку. Между тем местонахождение этого оставшегося тома официально не расследовано.

Благодаря многочисленным преимуществам, включая профиль безопасности, удобство использования и низкое радиационное воздействие, использование ультразвукового контроля для регионарной анестезии и облегчения боли приобрело популярность. С его помощью можно идентифицировать ключевые анатомические особенности, а вид кончика иглы по мере его продвижения облегчает идеальное введение иглы. Использование ультразвуковых изображений связано с различными блокадами поверхностных и глубоких нервов, а также блокадами головы и шеи. Таким образом, использование ультразвука для блокады верхнечелюстного нерва в клинических целях теперь является обязательным. Несмотря на то, что безопасная и надежная методика супразигоматической блокады MN была проверена и обеспечивает удовлетворительную анальгезию при операциях на средней зоне лица и синдромах хронической челюстно-лицевой боли, когда остающаяся местная анестезия диффундирует после заполнения крылонебной ямки при блокаде верхнечелюстного нерва, официально не исследовалась.

Некоторые авторы предполагают, что при инъекции достаточного объема в PPF во время блокады верхнечелюстного нерва некоторый оставшийся объем может диффундировать в крыловидно-нижнечелюстное пространство, что предполагает наличие связи между ними. И эти данные могли бы обосновать сообщаемую о высокой анальгетической силе блокады верхнечелюстного нерва в челюстно-лицевой хирургии, которая помимо блокировки ветвей самого верхнечелюстного нерва, расположенных в ППФ, может также блокировать ветви нижнечелюстного нерва, расположенные в крыловидно-нижнечелюстном пространстве. Поэтому необходимы рандомизированные контролируемые исследования для более детального определения дисперсии вводимого объема за пределами PPF при выполнении блокады верхнечелюстного нерва.

Целью этого анатомического исследования является определение степени распространения местной анестезии, которая может повлиять на охват анестезией и осложнения, связанные с блокадой.