Blokada nerwu szczękowego i żuchwowego. Zablokuj jeden, drugi dostaniesz gratis.

Drugi dział nerwu trójdzielnego, nerw szczękowy (MN), wychodzi z obszaru czaszkowego twarzy przez otwór okrągły. Stamtąd przemieszcza się na boki i do przodu przez dół skrzydłowo-podniebienny, przechodzi przez otwór podoczodołowy na dnie dołu skrzydłowo-szczękowego i kończy na dnie oczodołu. MN jest nerwem czysto czuciowym, który unerwia dolną powiekę, górną wargę, policzek, górny łuk zębowy, zatokę szczękową, podniebienie twarde i miękkie, tylną jamę nosową oraz zasłonę nosową. Skuteczne znieczulenie okolicy szczęki można uzyskać przez chirurgiczną infiltrację błony śluzowej, która wydaje się zmieniać środowisko operacyjne, lub poprzez wprowadzenie igły do ​​dołu skrzydłowo-podniebiennego (PPF). Chociaż infiltracja środka znieczulającego wokół jamy ustnej lub miejsca operacji jest prostsza do wykonania niż selektywna blokada nerwu, w niektórych okolicznościach, np. w przypadku zakażenia lub stanu zapalnego miejsca operacji, może to być niepraktyczne. Dlatego też preferuje się blokadę nerwu szczękowego w porównaniu z infiltracją znieczulenia miejscowego, gdy pole operacyjne obejmuje drugą trzecią powierzchni twarzy i poza jamę ustną, na przykład w przypadku osteotomii szczęki. Blok MN można również stosować w zabiegach neurodestrukcji z użyciem środków neurolitycznych, w celu umożliwienia anatomicznej różnicowej blokady nerwów oraz w diagnostyce bólu twarzy w celu ustalenia, czy ból ma podłoże współczulne, czy somatyczne. Jednakże blokada MN może powodować szereg problemów, w tym ślepotę skroniową, powstawanie krwiaków, podwójne widzenie, przejściową oftalmoplegię i opadanie powiek, penetrację oczodołu i znieczulenie pnia mózgu. Opisano dwa podejścia do blokady nerwu szczękowego w dole skrzydłowo-podniebiennym: infrazygomatyczny i nadjarzmowy. Opisano kilka zagrożeń związanych z drogą infrazygomatyczną bloku szczęki, w tym możliwość przebicia tętnicy szczękowej i penetracji oczodołu lub czaszki. Wykazano, że nadjarzmowe podejście do blokady nerwu szczękowego jest bezpieczniejsze w leczeniu osób z neuralgią nerwu trójdzielnego oraz w znieczuleniu podczas operacji środkowej części twarzy. Ilość środka znieczulającego wstrzykniętego do dołu skrzydłowo-podniebiennego w przypadku blokady MN jest powiązana z pewnymi kwestiami, natomiast inne powikłania wynikają ze specyficznego podejścia anatomicznego. Z badań przeprowadzonych na suchych czaszkach wynika, że ​​typowa objętość PPF u dorosłych wynosi blisko 1 ml. Jednakże podczas klinicznego wykonywania tego bloku zwykle wstrzykuje się od dwóch do pięciu mililitrów. W rezultacie nadmiar środka znieczulającego miejscowo może przedostać się do wnętrza czaszki lub do oczodołu przez dół podskroniowy. Tymczasem lokalizacja pozostałego tomu nie została formalnie zbadana.

Ze względu na wiele korzyści, w tym profil bezpieczeństwa, wygodę stosowania i niskie narażenie na promieniowanie, zastosowanie ultradźwięków w celu znieczulenia miejscowego i łagodzenia bólu zyskało na popularności. Za jego pomocą można zidentyfikować kluczowe cechy anatomiczne, a obserwacja przesuwającej się końcówki igły ułatwia idealne wprowadzenie igły. Stosowanie zdjęć ultrasonograficznych powiązano z występowaniem różnych powierzchownych i głębokich blokad nerwów w porównaniu z blokadami głowy i szyi. Dlatego stosowanie ultradźwięków w leczeniu blokady nerwu szczękowego w celach klinicznych jest obecnie obowiązkowe. Chociaż potwierdzono, że bezpieczna i niezawodna technika blokady nadjarzmowej MN zapewnia zadowalającą analgezję w operacjach środkowej części twarzy i zespołach przewlekłego bólu szczękowo-twarzowego, w przypadku których pozostałe znieczulenie miejscowe ulega rozproszeniu po wypełnieniu dołu skrzydłowo-podniebiennego w bloku nerwu szczękowego, nie zostało to formalnie zbadane.

Niektórzy autorzy sugerują, że po wstrzyknięciu wystarczającej objętości do PPF podczas blokady nerwu szczękowego, część pozostałej objętości może przedostać się do przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej, co sugeruje komunikację między nimi. Dane te mogą uzasadniać odnotowaną wysoką siłę przeciwbólową blokady nerwu szczękowego w chirurgii szczękowo-twarzowej, która oprócz blokowania gałęzi samego nerwu szczękowego zlokalizowanego w PPF, może również blokować gałęzie nerwu żuchwowego zlokalizowane w przestrzeni skrzydłowo-żuchwowej. Dlatego potrzebne są randomizowane, kontrolowane badania w celu bardziej szczegółowego określenia rozproszenia wstrzykniętej objętości poza PPF podczas wykonywania blokady nerwu szczękowego.

Celem tego badania anatomicznego jest określenie zakresu rozprowadzonego znieczulenia miejscowego, który może mieć wpływ na zasięg znieczulenia i powikłania związane z blokadą.