Bloqueio dos nervos maxilar e mandibular. Bloco um e ganhe outro grátis.

A segunda divisão do nervo trigêmeo, o nervo maxilar (MN), sai da região cranial da face através do forame redondo. A partir daí, ele viaja lateralmente e para frente através da fossa pterigopalatina, passa pelo forame infraorbital na parte inferior da fossa pterigomaxilar e termina no assoalho da órbita. O MN é um nervo puramente sensorial que fornece inervação para a pálpebra inferior, lábio superior, bochecha, arcada dentária superior, seio maxilar, palato duro e mole, cavidade nasal posterior e asa nasal. A anestesia eficaz da região maxilar pode ser obtida pela infiltração submucosa do cirurgião, que parece alterar o ambiente operatório, ou pela inserção de uma agulha na fossa pterigopalatina (FPP). Embora a infiltração anestésica ao redor da cavidade bucal ou do local cirúrgico seja mais simples de executar do que um bloqueio nervoso seletivo, pode não ser prática em algumas circunstâncias, como quando o local cirúrgico está infectado ou inflamado. Portanto, o bloqueio do nervo maxilar é preferido à infiltração anestésica local quando o campo cirúrgico cobre o segundo terço da face e além da cavidade oral, por exemplo na osteotomia maxilar. O bloqueio MN também pode ser usado para procedimentos de neurodestruição com agentes neurolíticos, para permitir o bloqueio neural diferencial anatômico e para a avaliação diagnóstica da dor facial para determinar se a dor é de origem simpática ou somática. No entanto, o bloqueio do MN pode resultar em vários problemas, incluindo cegueira temporal, formação de hematoma, diplopia, oftalmoplegia e ptose temporárias, penetração da órbita e anestesia do tronco cerebral. Foram descritas duas abordagens para bloqueio do nervo maxilar na fossa pterigopalatina: infrazigomática e suprazigomática. Vários riscos associados à via infrazigomática do bloqueio maxilar foram descritos, incluindo a possibilidade de punção da artéria maxilar e penetração orbital ou craniana. A abordagem suprazigomática do bloqueio do nervo maxilar demonstrou ser mais segura no tratamento de pessoas com neuralgia do trigêmeo e no manejo anestésico de cirurgias do terço médio da face. A quantidade de anestésico injetado na fossa pterigopalatina para bloqueio do MN está ligada a certas questões, enquanto outras complicações estão relacionadas à abordagem anatômica específica utilizada. O volume típico do FPP em adultos foi relatado a partir de investigações em crânios secos como próximo de um ml. Porém, ao executar esse bloqueio clinicamente, geralmente são injetados de dois a cinco mililitros. Como resultado, a quantidade excessiva de anestésico local pode mover-se intracranialmente ou para a órbita através da fossa infratemporal. Entretanto, a localização deste volume restante não foi formalmente investigada.

Devido aos seus muitos benefícios, incluindo perfil de segurança, conveniência de uso e baixa exposição à radiação, o uso de orientação ultrassonográfica para anestesia regional e mitigação da dor tem crescido em popularidade. As principais características anatômicas podem ser identificadas com sua ajuda e, ao ver a ponta da agulha à medida que avança, facilita a inserção ideal da agulha. O uso de imagens de ultrassom tem sido associado a uma variedade de bloqueios nervosos superficiais e profundos em relação aos bloqueios de cabeça e pescoço. Assim, o uso da ultrassonografia para bloqueio do nervo maxilar para fins clínicos agora é obrigatório. Embora uma técnica de bloqueio MN suprazigomático segura e confiável tenha sido validada, fornecendo analgesia satisfatória para cirurgia de face média e síndromes de dor maxilofacial crônica, onde a anestesia local restante se difunde após o preenchimento da fossa pterigopalatina no bloqueio do nervo maxilar não foi formalmente investigada.

Alguns autores sugerem que com a injeção de volume suficiente no FPP durante o bloqueio do nervo maxilar, algum volume remanescente poderia difundir-se para o espaço pterigomandibular, sugerindo uma comunicação entre os dois. E esses dados poderiam justificar o alto poder analgésico relatado do bloqueio do nervo maxilar na cirurgia maxilofacial, que além de bloquear os ramos do próprio nervo maxilar localizados no FPP, também poderia bloquear ramos do nervo mandibular localizados no espaço pterigomandibular. Portanto, ensaios clínicos randomizados são necessários para determinar com maior detalhe a dispersão do volume injetado fora do FPP quando o bloqueio do nervo maxilar é realizado.

O objetivo deste estudo anatômico é identificar a extensão da dispersão da anestesia local que pode influenciar a cobertura anestésica e as complicações relacionadas ao bloqueio.