Maxillaire en mandibulaire zenuwblokkade. Blok één, krijg er één gratis.

Het tweede deel van de trigeminuszenuw, de maxillaire zenuw (MN), verlaat het schedelgebied van het gezicht via het foramen rotundum. Van daaruit reist het lateraal en voorwaarts door de pterygopalatinale fossa, passeert het infra-orbitale foramen onderaan de pterygomaxillaire fossa en komt terecht op de bodem van de baan. De MN is een puur sensorische zenuw die innervatie levert aan het onderste ooglid, de bovenlip, de wang, de bovenste tandboog, de maxillaire sinus, het harde en zachte gehemelte, de achterste neusholte en de neusholte. Effectieve anesthesie van het maxillaire gebied kan worden bereikt door submucosale infiltratie van de chirurg, waardoor de operatieomgeving lijkt te veranderen, of door het inbrengen van een naald in de pterygopalatine fossa (PPF). Hoewel anesthesie-infiltratie rond de mondholte of de operatieplaats eenvoudiger uit te voeren is dan een selectieve zenuwblokkade, kan het in sommige omstandigheden niet praktisch zijn, bijvoorbeeld wanneer de operatieplaats geïnfecteerd of ontstoken is. Daarom heeft het maxillaire zenuwblok de voorkeur boven lokale anesthetische infiltratie wanneer het chirurgische veld het tweede derde deel van het gezicht en voorbij de mondholte bedekt, bijvoorbeeld bij maxillaire osteotomie. Het MN-blok kan ook worden gebruikt voor procedures van neurodestructie met behulp van neurolytische middelen, voor het mogelijk maken van anatomische differentiële neurale blokkade, en voor de diagnostische evaluatie van aangezichtspijn om te bepalen of pijn sympathisch of somatisch van oorsprong is. Het MN-blok kan echter een aantal problemen tot gevolg hebben, waaronder tijdelijke blindheid, hematoomvorming, diplopie, tijdelijke oftalmoplegie en ptosis, penetratie van de baan en anesthesie van de hersenstam. Er zijn twee benaderingen beschreven voor maxillaire zenuwblokkade in de pterigopalatina fossa: infrazygomatisch en suprazygomatisch. Er zijn verschillende risico's beschreven die verband houden met de infrazygomatische route van het maxillaire blok, waaronder de mogelijkheid van een punctie van de maxillaire arterie en penetratie van de orbita of de schedel. Het is aangetoond dat de suprazygomatische benadering van maxillaire zenuwblokkade veiliger is voor de behandeling van mensen met trigeminusneuralgie en voor de anesthetische behandeling van operaties aan het middengezicht. De hoeveelheid verdovingsmiddel die in de pterygopalatine fossa wordt geïnjecteerd voor MN-blok houdt verband met bepaalde problemen, terwijl andere complicaties verband houden met de specifieke anatomische benadering die wordt gebruikt. Uit onderzoek op droge schedels is gebleken dat het typische volume van de PPF bij volwassenen bijna één ml bedraagt. Bij klinische uitvoering van deze blokkade wordt echter meestal twee tot vijf milliliter geïnjecteerd. Als gevolg hiervan kan de overtollige hoeveelheid lokaal anestheticum intracraniaal of in de baan via de infratemporale fossa terechtkomen. Ondertussen is de locatie van dit resterende volume niet formeel onderzocht.

Vanwege de vele voordelen, waaronder het veiligheidsprofiel, het gebruiksgemak en de lage blootstelling aan straling, is het gebruik van echografie voor regionale anesthesie en pijnverlichting steeds populairder geworden. Met behulp hiervan kunnen belangrijke anatomische kenmerken worden geïdentificeerd, en door de naaldpunt te zien terwijl deze naar voren beweegt, wordt een ideale naaldinbrenging vergemakkelijkt. Het gebruik van echografiebeelden is in verband gebracht met een verscheidenheid aan oppervlakkige tot diepe zenuwblokkades in relatie tot hoofd- en nekblokkades. Het gebruik van echografie voor maxillaire zenuwblokkade voor klinische doeleinden is dus nu verplicht. Hoewel een veilige en betrouwbare suprazygomatische MN-bloktechniek is gevalideerd die bevredigende analgesie biedt bij middengezichtschirurgie en chronische maxillofaciale pijnsyndromen, is er geen formeel onderzoek gedaan naar de resterende lokale anesthesie nadat de pterygopalatine fossa in de maxillaire zenuwblokkade is gevuld.

Sommige auteurs suggereren dat met de injectie van voldoende volume in de PPF tijdens de maxillaire zenuwblokkade, een deel van het resterende volume naar de pterygomandibulaire ruimte zou kunnen diffunderen, wat duidt op een communicatie tussen de twee. En deze gegevens zouden het gerapporteerde hoge analgetische vermogen van de maxillaire zenuwblokkade bij maxillofaciale chirurgie kunnen rechtvaardigen, dat naast het blokkeren van de takken van de maxillaire zenuw zelf in de PPF ook takken van de mandibulaire zenuw in de pterygomandibulaire ruimte zou kunnen blokkeren. Daarom zijn gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken nodig om de spreiding van het geïnjecteerde volume buiten de PPF gedetailleerder te bepalen wanneer de maxillaire zenuwblokkade wordt uitgevoerd.

Het doel van deze anatomische studie is het identificeren van de omvang van de verspreiding van lokale anesthesie die de anesthesiedekking en blokgerelateerde complicaties zou kunnen beïnvloeden.