Maxillär och Mandibular nervblockad. Block One Få en gratis.

Den andra divisionen av trigeminusnerven, maxillärnerven (MN), lämnar ansiktets kranialregion via foramen rotundum. Därifrån färdas den i sidled och framåt genom pterygopalatine fossa, passerar genom infra-orbital foramen i botten av pterygomaxillary fossa och hamnar på golvet i omloppsbanan. MN är en rent sensorisk nerv som levererar innervation till det nedre ögonlocket, överläppen, kinden, övre tandbågen, maxillaris sinus, hård och mjuk gom, bakre näshålan och nasal ala. Effektiv anestesi av maxillärområdet kan uppnås genom kirurgens submukosala infiltration, som verkar förändra den operativa miljön, eller genom att föra in en nål i pterygopalatine fossa (PPF). Även om bedövningsinfiltration runt munhålan eller operationsstället är enklare att utföra än ett selektivt nervblock, kanske det inte är praktiskt under vissa omständigheter, till exempel när operationsstället är infekterat eller inflammerat. Därför är maxillär nervblockad att föredra framför lokalbedövningsinfiltration när operationsfältet täcker den andra tredjedelen av ansiktet och bortom munhålan, till exempel vid maxillär osteotomi. MN-blocket kan också användas för procedurer för neurodestruktion med användning av neurolytiska medel, för att tillåta anatomisk differentiell neural blockad och för diagnostisk utvärdering av ansiktssmärta för att avgöra om smärtan är sympatisk eller somatisk till sitt ursprung. MN-blockeringen kan dock resultera i ett antal problem, inklusive tidsblindhet, hematombildning, dubbelsidighet, tillfällig oftalmoplegi och ptos, penetrering av omloppsbanan och anestesi i hjärnstammen. Två tillvägagångssätt för maxillär nervblockad i pterigopalatina fossa har beskrivits: infrazygomatisk och suprazygomatisk. Flera risker förknippade med den infrazygomatiska vägen av maxillärblocket har beskrivits, inklusive möjligheten för maxillärartärpunktion och penetrering av orbital eller skalle. Det suprazygomatiska tillvägagångssättet för maxillär nervblockad har visat sig vara säkrare för behandling av personer med trigeminusneuralgi och för anestesibehandling av operationer i mitten av ansiktet. Mängden bedövningsmedel som injiceras i pterygopalatine fossa för MN-block är kopplad till vissa problem, medan andra komplikationer är relaterade till den specifika anatomiska metoden som används. Den typiska volymen av PPF hos vuxna har rapporterats från undersökningar i torra skallar så nära en ml. Men när man utför detta block kliniskt injiceras vanligtvis två till fem milliliter. Som ett resultat kan överskottsmängden lokalbedövning röra sig intrakranialt eller in i omloppsbanan genom den infratemporala fossa. Under tiden har platsen för denna återstående volym inte undersökts formellt.

På grund av dess många fördelar, inklusive säkerhetsprofil, bekvämlighet att använda och låg strålningsexponering, har användningen av ultraljudsguide för regionalbedövning och smärtlindring ökat i popularitet. Viktiga anatomiska egenskaper kan identifieras med hjälp av den, och genom att se nålspetsen när den flyttas fram, underlättar den idealisk nålinsättning. Användningen av ultraljudsbilder har kopplats till en mängd ytliga till djupa nervblockader i relation till huvud- och halsblockader. Därför är användningen av ultraljud för maxillär nervblockad för kliniska ändamål nu obligatorisk. Även om en säker och pålitlig suprazygomatisk MN-blockteknik har validerats som ger tillfredsställande analgesi för mellanansiktskirurgi och kroniska maxillofaciala smärtsyndrom, där den återstående lokalbedövningen diffunderar efter att den pterygopalatine fossa fylls i maxillär nervblockad har inte undersökts formellt.

Vissa författare föreslår att med injektion av tillräcklig volym i PPF under maxillär nervblocket kan en del kvarvarande volym diffundera till det pterygomandibulära utrymmet, vilket tyder på en kommunikation mellan de två. Och dessa data skulle kunna motivera den rapporterade höga analgetiska kraften hos maxillärnervblocket vid maxillofacial kirurgi, som förutom att blockera själva grenarna av maxillärnerven som ligger i PPF, också kan blockera grenar av underkäksnerven som ligger i pterygomandibulärutrymmet. Därför behövs randomiserade kontrollerade prövningar för att mer i detalj bestämma spridningen av den injicerade volymen utanför PPF när maxillär nervblocket utförs.

Målet med denna anatomiska studie är att identifiera omfattningen av spridning av lokalbedövning som kan påverka narkos täckning och blockrelaterade komplikationer.