Blocage des nerfs maxillaires et mandibulaires. Bloquez-en un, obtenez-en un gratuitement.

La deuxième division du nerf trijumeau, le nerf maxillaire (MN), sort de la région crânienne du visage par le foramen rotundum. De là, il se déplace latéralement et vers l'avant à travers la fosse ptérygopalatine, traverse le foramen infra-orbitaire au fond de la fosse ptérygomaxillaire et se termine au fond de l'orbite. Le MN est un nerf purement sensoriel qui innerve la paupière inférieure, la lèvre supérieure, la joue, l'arcade dentaire supérieure, le sinus maxillaire, le palais dur et mou, la cavité nasale postérieure et l'aile nasale. Une anesthésie efficace de la zone maxillaire peut être obtenue par une infiltration sous-muqueuse du chirurgien, qui semble modifier l'environnement opératoire, ou par l'insertion d'une aiguille dans la fosse ptérygopalatine (FPP). Bien que l'infiltration anesthésique autour de la cavité buccale ou du site chirurgical soit plus simple à réaliser qu'un bloc nerveux sélectif, elle peut ne pas être pratique dans certaines circonstances, par exemple lorsque le site chirurgical est infecté ou enflammé. Ainsi, le bloc du nerf maxillaire est préféré à l’infiltration anesthésique locale lorsque le champ opératoire couvre le deuxième tiers du visage et au-delà de la cavité buccale, par exemple dans le cas d’une ostéotomie maxillaire. Le bloc MN peut également être utilisé pour des procédures de neurodestruction utilisant des agents neurolytiques, pour permettre un blocage neuronal différentiel anatomique et pour l'évaluation diagnostique de la douleur faciale afin de déterminer si la douleur est d'origine sympathique ou somatique. Cependant, le bloc MN peut entraîner un certain nombre de problèmes, notamment la cécité temporale, la formation d'hématomes, la diplopie, l'ophtalmoplégie et la ptose temporaires, la pénétration de l'orbite et l'anesthésie du tronc cérébral. Deux approches pour le bloc nerveux maxillaire dans la fosse ptérigopalatine ont été décrites : infrazygomatique et suprazygomatique. Plusieurs risques associés à la voie infrazygomatique du bloc maxillaire ont été décrits, notamment la possibilité de ponction de l'artère maxillaire et de pénétration orbitaire ou crânienne. Il a été démontré que l'approche suprazygomatique du bloc nerveux maxillaire est plus sûre pour traiter les personnes atteintes de névralgie du trijumeau et pour la prise en charge anesthésique des chirurgies du milieu du visage. La quantité d'anesthésique injectée dans la fosse ptérygopalatine pour le bloc MN est liée à certains problèmes, tandis que d'autres complications sont liées à l'approche anatomique spécifique utilisée. Le volume typique du PPF chez les adultes a été rapporté à partir d'enquêtes sur des crânes secs comme étant proche de un ml. Cependant, lors de l'exécution clinique de ce bloc, deux à cinq millilitres sont généralement injectés. En conséquence, la quantité excessive d’anesthésique local peut se déplacer de manière intracrânienne ou dans l’orbite à travers la fosse infratemporale. Entre-temps, l’emplacement de ce volume restant n’a pas fait l’objet d’une enquête formelle.

En raison de ses nombreux avantages, notamment son profil de sécurité, sa commodité d’utilisation et sa faible exposition aux rayonnements, l’utilisation du guidage par ultrasons pour l’anesthésie régionale et l’atténuation de la douleur a gagné en popularité. Les caractéristiques anatomiques clés peuvent être identifiées grâce à son aide, et en voyant la pointe de l'aiguille à mesure qu'elle avance, cela facilite une insertion idéale de l'aiguille. L'utilisation d'images échographiques a été associée à une variété de blocs nerveux superficiels à profonds en relation avec des blocs de la tête et du cou. Ainsi, l’utilisation de l’échographie pour le bloc nerveux maxillaire à des fins cliniques est désormais obligatoire. Bien qu'une technique de bloc MN suprazygomatique sûre et fiable ait été validée fournissant une analgésie satisfaisante pour la chirurgie médio-faciale et les syndromes de douleur maxillo-faciale chronique, où l'anesthésie locale restante se diffuse après le remplissage de la fosse ptérygopalatine dans le bloc nerveux maxillaire n'a pas été formellement étudiée.

Certains auteurs suggèrent qu'avec l'injection d'un volume suffisant dans le PPF lors du bloc nerveux maxillaire, une partie du volume restant pourrait diffuser vers l'espace ptérygomandibulaire, suggérant une communication entre les deux. Et ces données pourraient justifier le pouvoir analgésique élevé signalé du bloc du nerf maxillaire en chirurgie maxillo-faciale, qui en plus de bloquer les branches du nerf maxillaire lui-même situées dans le PPF, pourrait également bloquer les branches du nerf mandibulaire situées dans l'espace ptérygomandibulaire. Par conséquent, des essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour déterminer plus en détail la dispersion du volume injecté en dehors du PPF lors de la réalisation du bloc nerveux maxillaire.

Le but de cette étude anatomique est d'identifier l'étendue de l'anesthésie locale répandue qui pourrait influencer la couverture anesthésique et bloquer les complications liées.