Maxillær og mandibular nerveblok. Block One Få en gratis.

Den anden division af trigeminusnerven, maxillarisnerven (MN), forlader ansigtets kranieregion via foramen rotundum. Derfra bevæger den sig lateralt og fremad gennem pterygopalatine fossa, passerer gennem infra-orbital foramen i bunden af ​​pterygomaxillary fossa og ender på gulvet i kredsløbet. MN er en rent sensorisk nerve, der leverer innervation til det nedre øjenlåg, overlæbe, kind, øvre tandbue, maxillary sinus, hård og blød gane, posterior næsehule og nasal ala. Effektiv anæstesi af maksillærområdet kan opnås ved kirurgens submucosal infiltration, som ser ud til at ændre det operative miljø, eller ved at indsætte en nål i pterygopalatine fossa (PPF). Selvom bedøvelsesinfiltration omkring mundhulen eller operationsstedet er lettere at udføre end en selektiv nerveblok, er det måske ikke praktisk under nogle omstændigheder, såsom når operationsstedet er inficeret eller betændt. Derfor foretrækkes den maksillære nerveblok frem for lokalbedøvende infiltration, når operationsfeltet dækker den anden tredjedel af ansigtet og ud over mundhulen, for eksempel ved maxillær osteotomi. MN-blokken kan også bruges til procedurer for neurodestruktion ved anvendelse af neurolytiske midler, til at tillade anatomisk differentiel neural blokade og til den diagnostiske evaluering af ansigtssmerter for at bestemme, om smerte er sympatisk eller somatisk af oprindelse. MN-blokken kan dog resultere i en række problemer, herunder som tidsmæssig blindhed, hæmatomdannelse, diplopi, midlertidig oftalmoplegi og ptosis, penetration af orbit og hjernestammeanæstesi. To tilgange til maxillær nerveblok i pterigopalatina fossa er blevet beskrevet: infrazygomatisk og suprazygomatisk. Adskillige risici forbundet med den infrazygomatiske vej af den maksillære blok er blevet beskrevet, herunder muligheden for maksillær arteriepunktur og orbital eller kraniepenetration. Den suprazygomatiske tilgang til maksillær nerveblok har vist sig at være mere sikker til behandling af mennesker med trigeminusneuralgi og til bedøvelsesbehandling af operationer i midten af ​​ansigtet. Mængden af ​​bedøvelsesmiddel, der injiceres i pterygopalatine fossa for MN-blok, er forbundet med visse problemer, hvorimod andre komplikationer er relateret til den anvendte specifikke anatomiske tilgang. Det typiske volumen af ​​PPF hos voksne er blevet rapporteret fra undersøgelser i tørre kranier så tæt på 1 ml. Men når man udfører denne blok klinisk, injiceres normalt to til fem milliliter. Som følge heraf kan den overskydende mængde lokalbedøvelse bevæge sig intrakranialt eller ind i kredsløbet gennem den infratemporale fossa. I mellemtiden er placeringen af ​​dette resterende volumen ikke blevet formelt undersøgt.

På grund af dets mange fordele, herunder sikkerhedsprofil, brugervenlighed og lav strålingseksponering, er brugen af ​​ultralydsguide til regionalbedøvelse og smertelindring vokset i popularitet. Nøgleanatomiske træk kan identificeres med dens hjælp, og ved at se nålespidsen, når den bevæger sig frem, letter den ideel nåleindføring. Brugen af ​​ultralydsbilleder er blevet forbundet med en række overfladiske til dybe nerveblokke i forhold til hoved- og nakkeblokke. Således er brugen af ​​ultralyd til maksillær nerveblok til kliniske formål nu obligatorisk. Selvom en sikker og pålidelig suprazygomatisk MN-blok-teknik er blevet valideret, som giver tilfredsstillende analgesi til mellemansigtskirurgi og kroniske maxillofacial smertesyndromer, hvor den resterende lokalbedøvelse diffunderer efter udfyldning af pterygopalatine fossa i maksillær nerveblok er ikke blevet formelt undersøgt.

Nogle forfattere foreslår, at med indsprøjtning af tilstrækkeligt volumen i PPF under den maksillære nerveblok, kan noget resterende volumen diffundere til det pterygomandibulære rum, hvilket tyder på en kommunikation mellem de to. Og disse data kunne retfærdiggøre den rapporterede høje smertestillende kraft af den maksillære nerveblok i maxillofacial kirurgi, som ud over at blokere selve maksillærnervens grene lokaliseret i PPF, også kunne blokere grene af underkæbensnerven placeret i det pterygomandibulære rum. Derfor er der behov for randomiserede kontrollerede forsøg for mere detaljeret at bestemme spredningen af ​​det injicerede volumen uden for PPF, når den maksillære nerveblok udføres.

Målet med denne anatomiske undersøgelse er at identificere omfanget af spredt lokalbedøvelse, som kan påvirke anæstesidækning og blokrelaterede komplikationer.