Kjeven og underkjevens nerveblokk. Block One Få en gratis.

Den andre divisjonen av trigeminusnerven, maksillærnerven (MN), går ut av kranieregionen i ansiktet via foramen rotundum. Derfra går den lateralt og fremover gjennom pterygopalatine fossa, passerer gjennom infra-orbital foramen i bunnen av pterygomaxillary fossa, og ender opp på gulvet i bane. MN er en rent sensorisk nerve som leverer innervasjon til det nedre øyelokket, overleppen, kinnet, øvre tannbue, maksillær sinus, hard og myk gane, bakre nesehule og nasal ala. Effektiv anestesi av maksillærområdet kan oppnås ved kirurgens submukosale infiltrasjon, som ser ut til å endre det operative miljøet, eller ved å sette inn en nål i pterygopalatine fossa (PPF). Selv om bedøvelsesinfiltrasjon rundt munnhulen eller operasjonsstedet er enklere å utføre enn en selektiv nerveblokk, er det kanskje ikke praktisk i noen tilfeller, for eksempel når operasjonsstedet er infisert eller betent. Derfor foretrekkes nerveblokken over overkjeven fremfor lokalbedøvelsesinfiltrasjon når operasjonsfeltet dekker den andre tredjedelen av ansiktet og utover munnhulen, for eksempel ved kjeveosteotomi. MN-blokken kan også brukes til prosedyrer for nevrodestruksjon ved bruk av nevrolytiske midler, for å tillate anatomisk differensiell nevral blokade, og for diagnostisk evaluering av ansiktssmerter for å bestemme om smerte er sympatisk eller somatisk av opprinnelse. MN-blokken kan imidlertid resultere i en rekke problemer, inkludert som temporal blindhet, hematomdannelse, diplopi, midlertidig oftalmoplegi og ptosis, penetrasjon av orbiten og hjernestammeanestesi. To tilnærminger for maksillær nerveblokk i pterigopalatina fossa er beskrevet: infrazygomatisk og suprazygomatisk. Flere risikoer knyttet til den infrazygomatiske ruten til maksillærblokken er beskrevet, inkludert muligheten for maksillær arteriepunktur og penetrering av orbital eller hodeskalle. Den suprazygomatiske tilnærmingen til maksillær nerveblokk har vist seg å være tryggere for behandling av personer med trigeminusnevralgi og for bedøvelsesbehandling av operasjoner i midten av ansiktet. Mengden bedøvelse som injiseres i pterygopalatine fossa for MN-blokk er knyttet til visse problemer, mens andre komplikasjoner er relatert til den spesifikke anatomiske tilnærmingen som brukes. Det typiske volumet av PPF hos voksne er rapportert fra undersøkelser i tørre hodeskaller så nær en ml. Men når denne blokken utføres klinisk, injiseres vanligvis to til fem milliliter. Som et resultat kan den overskytende mengden lokalbedøvelse bevege seg intrakranialt eller inn i bane gjennom den infratemporale fossa. I mellomtiden har ikke plasseringen av dette gjenværende volumet blitt formelt undersøkt.

På grunn av dens mange fordeler, inkludert sikkerhetsprofil, brukervennlighet og lav strålingseksponering, har bruken av ultralydveiledning for regionalbedøvelse og smertelindring vokst i popularitet. Nøkkelanatomiske egenskaper kan identifiseres ved hjelp av den, og ved å se nålespissen når den beveger seg frem, letter den ideell nåleinnføring. Bruken av ultralydbilder har vært knyttet til en rekke overfladiske til dype nerveblokker i forhold til hode- og nakkeblokker. Derfor er bruk av ultralyd for maksillær nerveblokk for kliniske formål nå obligatorisk. Selv om en sikker og pålitelig suprazygomatisk MN-blokk-teknikk har blitt validert som gir tilfredsstillende analgesi for midtansiktskirurgi og kroniske maxillofacial smertesyndromer, hvor den gjenværende lokalbedøvelsen diffunderer etter fylling av pterygopalatine fossa i maxillær nerveblokk har ikke blitt formelt undersøkt.

Noen forfattere antyder at med injeksjon av tilstrekkelig volum i PPF under maksillær nerveblokken, kan noe gjenværende volum diffundere til det pterygomandibulære rommet, noe som tyder på en kommunikasjon mellom de to. Og disse dataene kan rettferdiggjøre den rapporterte høye smertestillende kraften til maxillaris nerveblokken i maxillofacial kirurgi, som i tillegg til å blokkere grenene til maxillærnerven selv lokalisert i PPF, også kan blokkere grener av underkjevenerven lokalisert i pterygomandibulære rom. Derfor er det nødvendig med randomiserte kontrollerte studier for å bestemme mer detaljert spredningen av det injiserte volumet utenfor PPF når maksillær nerveblokken utføres.

Målet med denne anatomiske studien er å identifisere omfanget av spredt lokalbedøvelse som kan påvirke anestesidekningen og blokkrelaterte komplikasjoner.