Maxilární a mandibulární nervový blok. Block One Získejte jeden zdarma.

Druhá divize trojklaného nervu, maxilární nerv (MN), vystupuje z kraniální oblasti obličeje přes foramen rotundum. Odtud putuje laterálně a dopředu pterygopalatinovou jamkou, prochází infraorbitálním foramenem na dně pterygomaxilární jamky a končí na dně očnice. MN je čistě senzorický nerv, který dodává inervaci do dolního víčka, horního rtu, tváře, horního zubního oblouku, maxilárního sinu, tvrdého a měkkého patra, zadní nosní dutiny a nosní ala. Účinné anestezie maxilární oblasti lze dosáhnout submukózní infiltrací chirurga, která zřejmě mění operační prostředí, nebo zavedením jehly do pterygopalatine fossa (PPF). Ačkoli je infiltrace anestetika kolem dutiny ústní nebo místa chirurgického zákroku jednodušší na provedení než selektivní blokáda nervů, nemusí být za určitých okolností praktická, například když je místo chirurgického zákroku infikováno nebo zaníceno. Proto je blokáda maxilárního nervu preferována před lokální anestetickou infiltrací, když operační pole pokrývá druhou třetinu obličeje a za ústní dutinou, například při maxilární osteotomii. Blok MN lze také použít pro postupy neurodestrukce s použitím neurolytických činidel, pro umožnění anatomické diferenciální nervové blokády a pro diagnostické hodnocení bolesti obličeje pro určení, zda je bolest sympatického nebo somatického původu. Blok MN však může mít za následek řadu problémů, včetně dočasné slepoty, tvorby hematomů, diplopie, dočasné oftalmoplegie a ptózy, průniku do očnice a anestezie mozkového kmene. Byly popsány dva přístupy pro blokádu maxilárního nervu ve fossa pterigopalatina: infrazygomatický a suprazygomatický. Bylo popsáno několik rizik spojených s infrazygomatickou cestou maxilárního bloku, včetně možnosti punkce maxilární tepny a penetrace do orbity nebo lebky. Ukázalo se, že suprazygomatický přístup k blokádě maxilárního nervu je bezpečnější pro léčbu lidí s neuralgií trojklaného nervu a pro anestezii při operacích střední části obličeje. Množství anestetika vstříknutého do pterygopalatinové jamky pro blok MN je spojeno s určitými problémy, zatímco jiné komplikace souvisí se specifickým použitým anatomickým přístupem. Typický objem PPF u dospělých byl hlášen z vyšetřování suchých lebek až do jednoho ml. Při klinickém provádění tohoto bloku se však obvykle injektují dva až pět mililitrů. V důsledku toho se nadměrné množství lokálního anestetika může pohybovat intrakraniálně nebo do očnice skrz infratemporální jamku. Mezitím umístění tohoto zbývajícího svazku nebylo formálně prozkoumáno.

Díky mnoha výhodám, včetně bezpečnostního profilu, pohodlí při použití a nízké radiační zátěže, se používání ultrazvukového navádění pro regionální anestetikum a zmírnění bolesti stalo populární. S jeho pomocí lze identifikovat klíčové anatomické rysy a tím, že vidíte hrot jehly, jak se posunuje, usnadňuje ideální zavedení jehly. Použití ultrazvukových snímků bylo spojeno s řadou povrchových až hlubokých nervových bloků ve vztahu k blokům hlavy a krku. Proto je nyní použití ultrazvuku pro blokádu maxilárního nervu pro klinické účely povinné. Ačkoli byla ověřena bezpečná a spolehlivá technika suprazygomatické MN blokády poskytující uspokojivou analgezii pro chirurgii střední části obličeje a syndromy chronické maxilofaciální bolesti, kde zbývající lokální anestezie difunduje po naplnění pterygopalatinové jamky v bloku maxilárního nervu, nebyla formálně zkoumána.

Někteří autoři naznačují, že při injekci dostatečného objemu do PPF během blokády maxilárního nervu by mohl určitý zbývající objem difundovat do pterygomandibulárního prostoru, což naznačuje komunikaci mezi těmito dvěma. A tyto údaje by mohly ospravedlnit uváděnou vysokou analgetickou sílu blokády maxilárního nervu v maxilofaciální chirurgii, která kromě blokády samotných větví maxilárního nervu umístěných v PPF mohla blokovat i větve mandibulárního nervu lokalizované v pterygomandibulárním prostoru. Proto jsou potřebné randomizované kontrolované studie, aby se podrobněji určil rozptyl injikovaného objemu mimo PPF, když se provádí blokáda maxilárního nervu.

Cílem této anatomické studie je identifikovat rozsah rozšířené lokální anestezie, který by mohl ovlivnit pokrytí anestezií a komplikace související s blokádou.