チューブレス喉頭気管手術における声門上重畳高周波ジェット換気と高流量鼻腔酸素の比較 (AIRWAY)

適格な成人患者は、麻酔科の現地 SOP に従って挿管の準備が行われます。 必須のモニタリングは、SpO2、HR、NIBP、tcCO2、EEG、TOF、および EIT で構成されます。

麻酔導入：患者は、麻酔導入前に、etO2 が 0.9 に達するまで、少なくとも 1 分間、FiO2 1.0 のフェイスマスクを介して事前酸素化されます。 麻酔導入は、鎮静剤/催眠剤、オピオイド、筋弛緩剤を組み合わせて行われます。

以下の薬剤はプロトコルに従って必須となります。

• 神経筋遮断薬（NMBA）：ロクロニウム 0.5～1 mg/kg
• プロポフォール 1-3 mg/kg
• オピオイド: フェンタニル 1-3mcg/kg、レミフェンタニル 1-3mcg/kg

麻酔導入と NMBA の投与後、FiO2 1.0 によるバッグマスク換気が少なくとも 60 秒間、または筋弛緩剤が効果を発揮するまで実行されます。 完全な神経筋遮断は、4 連 (TOF) モニタリングによって評価されます。 麻酔は、EEG指導の下、プロポフォールとレミフェンタニルを用いて完全に静脈内に投与されます。 気管チューブが配置され、外科的消毒の前にリクルートメント操作 (RM) が実行されます。 RM は、30 秒間の 30 cmH2O のリクルート圧で構成されます。 PEEP レベルは 10cmH20 に設定されます。

その後、耳鼻咽​​喉科外科医によって外科用喉頭鏡の設置が行われ、ランダム化に従って酸素化装置が取り付けられます。 患者は抜管され、介入が開始されます。

ジェット換気グループ（介入グループ）：患者は、ルアーロックを備えた手術用吊り下げ喉頭鏡に直接取り付けられたMonsoon 4（Thora Tech GmbH、ギーセン、ドイツ）を使用して、声門上に重畳された高周波ジェット換気を受けます。 使用前に、デバイスの圧力安全限界がテストされます。 最初は FiO2 は 1.0 のままですが、レーザー介入中に FiO2 は 0.3 に減少します。 周波数と圧力は現地の基準に従って設定されます。

高流量酸素グループ (対照グループ): 患者は、Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare、オークランド、ニュージーランド) を使用して、鼻カニューレを介して高流量酸素 (最大 70 L/min FiO2 1.0) を受けます。 FiO2 は 1.0 のままですが、レーザー介入中は FiO2 が 0.3 に減少します。

SpO2 測定値が 80% を下回る場合、または tcCO2 測定値が 70mmHg を超える場合、外科的処置は中断されます。 さらに、必要と判断された場合は、事前に定義された閾値を超えていない場合でも、担当の麻酔科医の裁量で救助戦略が実行されます。 レスキュー酸素化または脱炭酸が提供されます。これには、FiO2 を 100% に増やすことや、担当麻酔科医の判断に基づいて外科医による気管チューブ留置が含まれる場合があります。 この気道確保戦略の変更が依然として成功しない場合は、SOP に従って局所的な困難な気道確保アルゴリズムが適用されます。

救命気道管理が成功し、呼吸パラメータがベースラインレベルに戻った場合、ランダム化に従って最初の気道確保装置が再適用されます。 気道戦略の永久的な切り替えは研究の中止につながります。

EIT は、ドイツ、リューベックの Dräger 社の PulmoVista® 500 を使用して測定され、無気肺形成の可能性と時間の経過に伴うその進行を視覚化します。 EIT は、呼吸サイクル中の組織の電気的特性の変化に基づいて空間的および時間的換気分布を評価するための非侵襲的で放射線を使用しない技術です。 EIT 測定は、市販のセットアップ (PulmoVista 500、Draeger、ドイツ) を使用して実行されます。 16 個の等間隔に配置された電極を備えた緩めのベルトが、胸部正中面で参加者の胸の周りに配置されます。 回転モードで隣接する電極を通して小さな電流が注入されます。 結果として生じる電位差が測定され、30 Hz でサンプリングされたインピーダンス分布が自動線形化ニュートン・ラフソン再構成アルゴリズム (13) によって計算されます。 この装置は、ジェット換気と高流量の評価に適しています (14)。

胸部電気インピーダンス断層撮影測定 (各測定は 1 分間続きます) は、次の時点で実行されます。導入が終了し、リクルート操作が実行されたときの外科的処置の前。外科的処置の終了後。麻酔後ケアユニット（PACU）に搬送される前。 2時間のモニタリングの後、PACUから退院する前。 換気の悪い肺の相対的な変化。 カスタマイズされたコード (Matlab R2021a、The MathWorks、Nattick、マサチューセッツ州、米国) を使用して、前述のように、領域 (サイレント スペース) と呼気終末肺インピーダンス (EELI)、および全体的不均質指数などの換気不均質の尺度が計算されます(15)。 -17)。