SuprAglottisk overlejret højfrekvent jetventilation versus high-flow næseilt i tubeless laryngotracheal kirurgi (AIRWAY)

Berettigede voksne patienter vil blive forberedt til intubation i henhold til de lokale SOP'er på anæstesiafdelingerne. Obligatorisk overvågning vil bestå af: SpO2, HR, NIBP, tcCO2, EEG, TOF og EIT.

Induktion af anæstesi: Patienterne vil blive præoxygeneret før induktion af anæstesi i mindst et minut gennem ansigtsmaske med FiO2 1,0, indtil etO2 når 0,9. Induktion af anæstesi vil blive udført ved hjælp af en kombination af beroligende/hypnotiske lægemidler, opioider og muskelafslappende midler.

Følgende medicin vil være obligatorisk i henhold til protokol:

• Et neuromuskulært blokerende middel (NMBA): Rocuronium 0,5-1 mg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg
• Opioid: Fentanyl 1-3mcg/kg, Remifentanyl 1-3mcg/kg

Efter induktion af anæstesi og administration af en NMBA udføres posemaskeventilation med FiO2 1.0 i mindst 60 sekunder eller indtil muskelafslappende midlet virker. Fuld neuromuskulær blokade vil blive vurderet ved train-of-four (TOF) monitorering. Anæstesi vil blive givet totalt intravenøst ​​med Propofol og Remifentanil under EEG-vejledning. Tracheal tube vil blive placeret rekrutteringsmanøvre (RM) vil blive udført før kirurgisk desinfektion. RM består af et rekrutteringstryk på 30 cmH2O i løbet af 30 sekunder. PEEP-niveauet indstilles til 10 cmH20.

Derefter vil placeringen af ​​det kirurgiske laryngoskop blive udført af ØNH-kirurgen, og iltningsapparatet i henhold til randomisering vil blive installeret. Patienten vil blive ekstuberet, og indgrebet starter.

Jetventilationsgruppe (interventionsgruppe): Patienter vil modtage supraglottisk overlejret højfrekvent jetventilation ved hjælp af Monsoon 4 (Thora Tech GmbH, Giessen, Tyskland), som vil blive direkte fastgjort til det operative suspensions-laryngoskop med en Luer-lock. Inden brug vil enhedens tryksikkerhedsgrænser blive testet. I første omgang vil FiO2 forblive på 1,0, FiO2 vil blive reduceret til 0,3 under laserindgreb. Frekvens og tryk vil blive indstillet i henhold til de lokale standarder.

High-Flow Oxygen Group (kontrolgruppe): Patienter vil modtage high-flow oxygen (op til 70 l/min FiO2 1.0) via næsekanyle med Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand). FiO2 forbliver på 1,0, FiO2 vil blive reduceret til 0,3 under laserindgreb.

Hvis den målte SpO2 falder til under 80 %, eller hvis den målte tcCO2 stiger over 70 mmHg, vil kirurgiske procedurer blive afbrudt. Derudover, hvis det skønnes nødvendigt, vil redningsstrategier blive udført efter den behandlende anæstesiologs skøn, selvom de foruddefinerede tærskler ikke overskrides. Rescue oxygenation eller decarboxylering vil blive leveret, dette kan omfatte at øge FiO2 til 100 % eller udføre luftrørsplacering af kirurgen, bestemt af den ansvarlige anæstesilæge. Hvis denne ændring i luftvejsstrategi forbliver mislykket, vil den lokale vanskelige luftvejsalgoritme blive fulgt i henhold til SOP.

Hvis redningsluftvejsstyringen var vellykket, og respiratoriske parametre vender tilbage til baseline-niveauer, vil den indledende luftvejsanordning i henhold til randomisering blive genanvendt. Et permanent skift af luftvejsstrategi fører til studieafslutning.

EIT vil blive målt ved hjælp af PulmoVista® 500 af Dräger, Lübeck, Tyskland, for at visualisere mulig atelektasedannelse og dens progression over tid. EIT er en ikke-invasiv, strålingsfri teknik til vurdering af rumlig og tidsmæssig ventilationsfordeling baseret på ændringer i vævets elektriske egenskaber under respirationscyklussen. EIT-målinger vil blive udført ved hjælp af en kommercielt tilgængelig opsætning (PulmoVista 500, Draeger, Tyskland). Et løstsiddende bælte med 16 jævnt fordelte elektroder vil blive placeret rundt om deltagerens bryst i thorax medianplan. Små elektriske strømme injiceres gennem tilstødende elektroder i en roterende tilstand. Resulterende potentialforskelle måles, og impedansfordelingen samplet ved 30 Hz vil blive beregnet ved hjælp af en automatiseret lineariseret newton-raphson rekonstruktionsalgoritme (13). Enheden er velegnet til vurdering af jetventilation og høj flow (14).

Thorax elektrisk impedanstomografimålinger (hver måling vil vare 1 min) vil blive udført på følgende tidspunkter: før induktion af anæstesien; før det kirurgiske indgreb, når induktionen er afsluttet og rekrutteringsmanøvrer er udført; efter afslutningen af ​​den kirurgiske procedure; før transport til Post anesthesia Care Unit (PACU); før udledning fra PACU efter 2 timers overvågning. Relativ ændring i dårligt ventileret lunge. regioner (stille rum) og endeekspiratorisk lungeimpedans (EELI) og målinger af ventilationsinhomogenitet, såsom det globale inhomogenitetsindeks, vil blive beregnet som beskrevet tidligere ved hjælp af tilpasset kode (Matlab R2021a, The MathWorks, Nattick, Massachusetts, USA)(15 -17).