SuprAglottisk overlagret høyfrekvent jetventilasjon versus høyflytende neseoksygen i slangeløs laryngotracheal kirurgi (AIRWAY)

Kvalifiserte voksne pasienter vil bli forberedt for intubasjon i henhold til lokale SOP-er for anestesiavdelingene. Obligatorisk overvåking vil bestå av: SpO2, HR, NIBP, tcCO2, EEG, TOF og EIT.

Induksjon av anestesi: Pasienter vil være preoksygenert før induksjon av anestesi i minst ett minutt gjennom ansiktsmaske med FiO2 1.0 til etO2 når 0.9. Induksjon av anestesi vil bli utført ved bruk av en kombinasjon av beroligende/hypnotiske midler, opioider og muskelavslappende midler.

Følgende medisiner vil være obligatoriske i henhold til protokollen:

• Et nevromuskulært blokkerende middel (NMBA): Rocuronium 0,5-1 mg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg
• Opioid: Fentanyl 1-3mcg/kg, Remifentanyl 1-3mcg/kg

Etter induksjon av anestesi og administrering av en NMBA, vil posemaskeventilasjon med FiO2 1.0 utføres i minst 60 sekunder eller til muskelavslappingsmidlet virker. Full nevromuskulær blokade vil bli vurdert ved tog-av-fire (TOF) overvåking. Anestesi vil gis totalt intravenøst ​​med Propofol og Remifentanil under EEG-veiledning. Trakeal tube vil bli plassert rekrutteringsmanøver (RM) vil bli utført før kirurgisk desinfeksjon. RM består av et rekrutteringstrykk på 30 cmH2O i løpet av 30 sekunder. PEEP-nivået vil bli satt til 10cmH20.

Deretter vil plassering av det kirurgiske laryngoskopet bli utført av ØNH-kirurgen og oksygeneringsapparatet i henhold til randomisering vil bli installert. Pasienten vil ekstuberes og intervensjonen starter.

Jetventilasjonsgruppe (intervensjonsgruppe): Pasienter vil motta supraglottisk overlagret høyfrekvent jetventilasjon ved bruk av Monsoon 4 (Thora Tech GmbH, Giessen, Tyskland), som vil festes direkte til det operative suspensjons-laryngoskopet med en Luer-lock. Før bruk vil trykksikkerhetsgrensene for enheten bli testet. I utgangspunktet vil FiO2 forbli på 1,0, FiO2 vil reduseres til 0,3 under laserintervensjoner. Frekvens og trykk vil bli innstilt i henhold til lokale standarder.

High-Flow Oxygen Group (kontrollgruppe): Pasienter vil motta høy-flow oksygen (opptil 70 l/min FiO2 1.0) via nesekanylen med Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, New Zealand). FiO2 vil forbli på 1,0, FiO2 vil reduseres til 0,3 under laserintervensjoner.

Hvis den målte SpO2 faller under 80 %, eller hvis den målte tcCO2 stiger over 70 mmHg, vil kirurgiske prosedyrer bli avbrutt. I tillegg, hvis det anses nødvendig, vil redningsstrategier bli utført etter den behandlende anestesilegen, selv om de forhåndsdefinerte tersklene ikke er overskredet. Redningsoksygenering eller dekarboksylering vil bli gitt, dette kan inkludere å øke FiO2 til 100 % eller å utføre trakealrørplassering av kirurgen, bestemt av ansvarlig anestesilege. Hvis denne endringen i luftveisstrategi forblir mislykket, vil den lokale vanskelige luftveisalgoritmen bli fulgt i henhold til SOP.

Hvis redningsluftveisbehandlingen var vellykket og respirasjonsparametere går tilbake til baselinenivåer, vil den første luftveisanordningen i henhold til randomisering bli brukt på nytt. Et permanent bytte av luftveisstrategi fører til studieavslutning.

EIT vil bli målt ved hjelp av PulmoVista® 500 av Dräger, Lübeck, Tyskland, for å visualisere mulig atelektasedannelse og dens progresjon over tid. EIT er en ikke-invasiv, strålingsfri teknikk for vurdering av romlig og tidsmessig ventilasjonsfordeling basert på endringer i vevets elektriske egenskaper under respirasjonssyklusen. EIT-målinger vil bli utført med et kommersielt tilgjengelig oppsett (PulmoVista 500, Draeger, Tyskland). Et løstsittende belte med 16 jevnt fordelte elektroder vil bli plassert rundt deltakerens bryst i thorax medianplan. Små elektriske strømmer injiseres gjennom tilstøtende elektroder i en roterende modus. Resulterende potensialforskjeller måles, og impedansfordeling samplet ved 30 Hz vil bli beregnet ved hjelp av en automatisert linearisert newton-raphson rekonstruksjonsalgoritme (13). Enheten er egnet for vurdering av jetventilasjon og høy strømning (14).

Thorax elektrisk impedanstomografimålinger (hver måling vil vare 1 min) vil bli utført på følgende tidspunkter: før induksjon av anestesi; før det kirurgiske inngrepet når induksjonen er avsluttet og rekrutteringsmanøvrer er utført; etter avslutningen av den kirurgiske prosedyren; før transport til Post anesthesia Care Unit (PACU); før utskrivning fra PACU etter 2 timers overvåking. Relativ endring i dårlig ventilert lunge. regioner (stille rom) og endeekspiratorisk lungeimpedans (EELI) og mål på ventilasjonsinhomogenitet som den globale inhomogenitetsindeksen vil bli beregnet som beskrevet tidligere, ved å bruke tilpasset kode (Matlab R2021a, The MathWorks, Nattick, Massachusetts, USA)(15 -17).