Supraglotická superponovaná vysokofrekvenční trysková ventilace versus vysokoprůtokový nAzální kyslík v bezdušové laryngotracheální chirurgii (AIRWAY)

Způsobilí dospělí pacienti budou připraveni k intubaci podle místních SOP anesteziologických oddělení. Povinné monitorování se bude skládat z: SpO2, HR, NIBP, tcCO2, EEG, TOF a EIT.

Indukce anestezie: Pacienti budou před indukcí anestezie preoxygenováni po dobu alespoň jedné minuty přes obličejovou masku s FiO2 1,0, dokud etO2 nedosáhne 0,9. Navození anestezie bude provedeno pomocí kombinace sedativ/hypnotik, opioidů a myorelaxancií.

Následující léky budou povinné podle protokolu:

• Neuromuskulární blokátor (NMBA): Rokuronium 0,5-1 mg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg
• Opioid: Fentanyl 1-3 mcg/kg, Remifentanyl 1-3 mcg/kg

Po navození anestezie a podání NMBA bude prováděna ventilace vakovou maskou s FiO2 1.0 po dobu nejméně 60 sekund nebo dokud svalový relaxant nezačne fungovat. Plná neuromuskulární blokáda bude hodnocena sledováním sledu čtyř (TOF). Anestezie bude podána celkem intravenózně propofolem a remifentanilem pod vedením EEG. Tracheální trubice bude umístěna před chirurgickou dezinfekcí bude proveden náborový manévr (RM). RM se skládá z náborového tlaku 30 cmH2O během 30 sekund. Úroveň PEEP bude nastavena na 10 cmH20.

Poté ORL chirurg provede umístění chirurgického laryngoskopu a nainstaluje oxygenační zařízení dle randomizace. Pacient bude extubován a zahájena intervence.

Skupina tryskové ventilace (intervenční skupina): Pacienti budou dostávat supraglotickou superponovanou vysokofrekvenční tryskovou ventilaci pomocí Monsoon 4 (Thora Tech GmbH, Giessen, Německo), která bude přímo připojena k operativnímu závěsnému laryngoskopu pomocí Luer-lock. Před použitím budou testovány tlakové bezpečnostní limity zařízení. Zpočátku FiO2 zůstane na 1,0, FiO2 se při laserových zásazích sníží na 0,3. Frekvence a tlak budou nastaveny podle místních norem.

Skupina s vysokým průtokem kyslíku (kontrolní skupina): Pacienti budou dostávat kyslík s vysokým průtokem (až 70 l/min FiO2 1.0) prostřednictvím nosní kanyly s Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nový Zéland). FiO2 zůstane na 1,0, FiO2 se při laserových zásazích sníží na 0,3.

Pokud naměřené SpO2 klesne pod 80 % nebo pokud naměřený tcCO2 stoupne nad 70 mmHg, chirurgické zákroky budou přerušeny. Navíc, bude-li to považováno za nutné, budou záchranné strategie provedeny podle uvážení ošetřujícího anesteziologa, i když nebudou překročeny předem definované prahové hodnoty. Bude zajištěna záchranná oxygenace nebo dekarboxylace, což může zahrnovat zvýšení FiO2 na 100 % nebo provedení umístění tracheální trubice chirurgem, což určí odpovědný anesteziolog. Pokud tato změna strategie dýchacích cest zůstane neúspěšná, bude se postupovat podle místního algoritmu obtížných dýchacích cest podle SOP.

Pokud bylo zajištění záchrany dýchacích cest úspěšné a respirační parametry se vrátí na výchozí hodnoty, bude znovu použit počáteční dýchací přístroj podle randomizace. Trvalá změna strategie dýchacích cest vede k ukončení studie.

EIT bude měřena pomocí PulmoVista® 500 od společnosti Dräger, Lübeck, Německo, aby se vizualizovala možná tvorba atelektázy a její progrese v čase. EIT je neinvazivní technika bez radiace pro hodnocení distribuce prostorové a časové ventilace na základě změn elektrických vlastností tkáně během dýchacího cyklu. Měření EIT bude provedeno pomocí komerčně dostupného nastavení (PulmoVista 500, Draeger, Německo). Volně padnoucí pás s 16 rovnoměrně rozmístěnými elektrodami bude umístěn kolem hrudníku účastníka v hrudní střední rovině. Malé elektrické proudy jsou vstřikovány sousedními elektrodami v rotačním režimu. Výsledné potenciální rozdíly jsou měřeny a distribuce impedance vzorkovaná při 30 Hz bude vypočítána pomocí automatizovaného linearizovaného algoritmu newton-raphsonovy rekonstrukce (13). Přístroj je vhodný pro hodnocení proudové ventilace a vysokého průtoku (14).

Měření hrudní elektrickou impedanční tomografií (každé měření bude trvat 1 minutu) bude provedeno v následujících časových bodech: před zahájením anestezie; před chirurgickým zákrokem, kdy je indukce ukončena a byly provedeny náborové manévry; po ukončení chirurgického zákroku; před transportem na jednotku post anesteziologické péče (PACU); před propuštěním z PACU po 2 hodinách sledování. Relativní změna ve špatně ventilovaných plicích. oblasti (tiché prostory) a impedance plic na konci výdechu (EELI) a míry nehomogenity ventilace, jako je globální index nehomogenity, budou vypočteny, jak bylo popsáno dříve, s použitím přizpůsobeného kódu (Matlab R2021a, The MathWorks, Nattick, Massachusetts, USA)(15 -17).