SuprAglottisk överlagrad högfrekvent jetventilation kontra högflödes nasalsyre vid tubeless laryngotracheal kirurgi (AIRWAY)

Kvalificerade vuxna patienter kommer att förberedas för intubation i enlighet med lokala SOPs på anestesiavdelningarna. Obligatorisk övervakning kommer att bestå av: SpO2, HR, NIBP, tcCO2, EEG, TOF och EIT.

Induktion av anestesi: Patienterna kommer att försyresättas före induktion av anestesi i minst en minut genom ansiktsmask med FiO2 1,0 tills etO2 når 0,9. Induktion av anestesi kommer att utföras med en kombination av lugnande/hypnotiska läkemedel, opioider och muskelavslappnande medel.

Följande mediciner kommer att vara obligatoriska enligt protokoll:

• Ett neuromuskulärt blockerande medel (NMBA): Rocuronium 0,5-1 mg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg
• Opioid: Fentanyl 1-3mcg/kg, Remifentanyl 1-3mcg/kg

Efter induktion av anestesi och administrering av en NMBA kommer påsmaskventilation med FiO2 1.0 att utföras i minst 60 sekunder eller tills muskelavslappnande medlet fungerar. Fullständig neuromuskulär blockad kommer att bedömas genom tåg-av-fyra (TOF)-övervakning. Anestesi kommer att ges totalt intravenöst med Propofol och Remifentanil under EEG-vägledning. Trakealtuben kommer att placeras rekryteringsmanöver (RM) kommer att utföras före kirurgisk desinfektion. RM består av ett rekryteringstryck på 30 cmH2O under 30 sekunder. PEEP-nivån kommer att ställas in på 10 cmH20.

Därefter kommer placeringen av det kirurgiska laryngoskopet att utföras av ÖNH-kirurgen och syresättningsanordningen enligt randomisering kommer att installeras. Patienten kommer att extuberas och ingreppet påbörjas.

Jetventilationsgrupp (interventionsgrupp): Patienterna kommer att få supraglottisk överlagd högfrekvent jetventilation med Monsoon 4 (Thora Tech GmbH, Giessen, Tyskland), som kommer att fästas direkt på det operativa suspensionslaryngoskopet med ett Luer-lock. Före användning kommer enhetens trycksäkerhetsgränser att testas. Inledningsvis kommer FiO2 att ligga kvar på 1,0, FiO2 kommer att reduceras till 0,3 under laseringrepp. Frekvens och tryck kommer att ställas in enligt lokala standarder.

High-Flow Oxygen Group (kontrollgrupp): Patienter kommer att få högflödessyre (upp till 70 l/min FiO2 1.0) via näskanyl med Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nya Zeeland). FiO2 kommer att ligga kvar på 1,0, FiO2 kommer att reduceras till 0,3 under laseringrepp.

Om den uppmätta SpO2 faller under 80 %, eller om den uppmätta tcCO2 stiger över 70 mmHg, kommer kirurgiska ingrepp att avbrytas. Dessutom, om det anses nödvändigt, kommer räddningsstrategier att utföras efter bedömning av den behandlande anestesiologen, även om de fördefinierade tröskelvärdena inte överskrids. Räddningssyresättning eller dekarboxylering kommer att tillhandahållas, detta kan inkludera en ökning av FiO2 till 100 % eller att utföra trakealtubplacering av kirurgen, bestämt av den ansvariga anestesiologen. Om denna förändring av luftvägsstrategin fortfarande misslyckas, kommer den lokala svåra luftvägsalgoritmen att följas enligt SOP.

Om räddningsluftvägshanteringen lyckades och andningsparametrarna återgår till baslinjenivåerna, kommer den initiala luftvägsanordningen enligt randomisering att appliceras igen. Ett permanent byte av luftvägsstrategi leder till studieavbrott.

EIT kommer att mätas med PulmoVista® 500 av Dräger, Lübeck, Tyskland, för att visualisera eventuell atelektasbildning och dess progression över tid. EIT är en icke-invasiv, strålningsfri teknik för bedömning av rumslig och tidsmässig ventilationsfördelning baserat på förändringar i vävnadens elektriska egenskaper under andningscykeln. EIT-mätningar kommer att utföras med en kommersiellt tillgänglig installation (PulmoVista 500, Draeger, Tyskland). Ett löst sittande bälte med 16 jämnt fördelade elektroder kommer att placeras runt deltagarens bröstkorg i bröstmedianplanet. Små elektriska strömmar injiceras genom intilliggande elektroder i ett roterande läge. Resulterande potentialskillnader mäts och impedansfördelningen samplade vid 30 Hz kommer att beräknas med en automatiserad linjäriserad newton-raphson-rekonstruktionsalgoritm (13). Apparaten är lämplig för bedömning av jetventilation och högflöde (14).

Mätningar av elektrisk impedans för thorax (varje mätning varar i 1 min) kommer att utföras vid följande tidpunkter: före induktion av anestesin; före det kirurgiska ingreppet när induktionen avslutas och rekryteringsmanövrar har utförts; efter avslutandet av det kirurgiska ingreppet; före transport till Postanesthesia Care Unit (PACU); före urladdning från PACU efter 2 timmars övervakning. Relativ förändring i dåligt ventilerad lunga. regioner (tysta utrymmen) och ändexpiratorisk lungimpedans (EELI) och mått på ventilationsinhomogenitet, såsom det globala inhomogenitetsindexet, kommer att beräknas enligt tidigare beskrivning, med hjälp av anpassad kod (Matlab R2021a, The MathWorks, Nattick, Massachusetts, USA)(15 -17).