无管喉气管手术中声门上叠加高频喷射通气与高流量鼻氧的比较 (AIRWAY)

符合条件的成年患者将根据当地麻醉科的标准操作程序做好插管准备。 强制监测包括：SpO2、HR、NIBP、tcCO2、EEG、TOF 和 EIT。

麻醉诱导：麻醉诱导前，患者将通过面罩用 FiO2 1.0 预给氧至少一分钟，直至 etO2 达到 0.9。 将使用镇静/催眠药物、阿片类药物和肌肉松弛剂的组合进行麻醉诱导。

根据方案，以下药物是强制性的：

• 神经肌肉阻滞剂（NMBA）：罗库溴铵 0.5-1 mg/kg
• 异丙酚 1-3 毫克/公斤
• 阿片类药物：芬太尼 1-3mcg/kg，瑞芬太尼 1-3mcg/kg

麻醉诱导和 NMBA 给药后，将使用 FiO2 1.0 进行面罩通气至少 60 秒或直到肌肉松弛剂发挥作用。 完全神经肌肉阻滞将通过四人组 (TOF) 监测进行评估。 在脑电图引导下使用异丙酚和瑞芬太尼进行全静脉麻醉。 将放置气管导管，并在手术消毒前进行肺复张操作 (RM)。 RM 包括 30 秒内 30 cmH2O 的肺复张压力。 PEEP 水平将设置为 10cmH20。

此后，耳鼻喉外科医生将放置外科喉镜，并根据随机分组安装氧合装置。 患者将被拔管并开始干预。

喷射通气组（干预组）：患者将使用 Monsoon 4（Thora Tech GmbH，吉森，德国）接受声门上叠加高频喷射通气，该设备将通过鲁尔锁直接连接到手术悬挂喉镜。 使用前，将测试设备的压力安全极限。 最初 FiO2 将保持在 1.0，激光干预期间 FiO2 将降至 0.3。 频率和压力将根据当地标准设置。

高流量氧气组（对照组）：患者将使用 Optiflow（Fisher & Paykel Healthcare，新西兰奥克兰）通过鼻插管接受高流量氧气（高达 70 L/min FiO2 1.0）。 FiO2 将保持在 1.0，激光干预期间 FiO2 将降至 0.3。

如果测得的 SpO2 低于 80%，或者测得的 tcCO2 升高到 70mmHg 以上，手术过程将会中断。 此外，如果认为有必要，即使未超过预定义的阈值，主治麻醉师也将酌情执行救援策略。 将提供救援氧合或脱羧，这可能包括将 FiO2 增加到 100% 或由外科医生进行气管导管放置，具体由负责的麻醉师决定。 如果气道策略的改变仍然不成功，则将根据 SOP 遵循局部困难气道算法。

如果救援气道管理成功并且呼吸参数恢复到基线水平，则将重新应用随机分配的初始气道装置。 气道策略的永久性改变会导致研究终止。

EIT 将使用德国吕贝克德尔格的 PulmoVista® 500 进行测量，以可视化可能的肺不张形成及其随时间的进展。 EIT 是一种无创、无辐射技术，用于根据呼吸周期期间组织电特性的变化来评估空间和时间通气分布。 EIT 测量将使用市售装置（PulmoVista 500，Draeger，德国）进行。 一条带有 16 个均匀分布的电极的宽松腰带将被放置在参与者胸部的胸椎正中平面上。 小电流以旋转模式通过相邻电极注入。 测量产生的电势差，并通过自动线性化牛顿拉夫森重建算法计算以 30 Hz 采样的阻抗分布 (13)。 该装置适用于评估喷射通风和高流量 (14)。

胸部电阻抗断层扫描测量（每次测量将持续 1 分钟）将在以下时间点进行： 麻醉诱导前；在手术程序之前，当诱导终止并且已进行复张操作时；手术结束后；在转运至麻醉后监护室 (PACU) 之前；监测 2 小时后从 PACU 出院前。 肺通气不良的相对变化。 将使用定制代码（Matlab R2021a，The MathWorks，Nattick，马萨诸塞州，美国）按照先前所述计算区域（静默空间）和呼气末肺阻抗 (EELI) 以及通气不均匀性测量（例如全局不均匀性指数）(15 -17）。