Надглоточная наложенная высокочастотная струйная вентиляция в сравнении с высокопоточной назальной подачей кислорода в беструбной ларинготрахеальной хирургии (AIRWAY)

Подходящие взрослые пациенты будут подготовлены к интубации в соответствии с местными СОПами анестезиологических отделений. Обязательный мониторинг будет состоять из: SpO2, ЧСС, НИАД, tcCO2, ЭЭГ, TOF и EIT.

Индукция анестезии: перед индукцией анестезии пациентам будет проводиться преоксигенация в течение как минимум одной минуты через лицевую маску с FiO2 1,0 до тех пор, пока etO2 не достигнет 0,9. Индукция анестезии будет проводиться с использованием комбинации седативных/снотворных препаратов, опиоидов и миорелаксантов.

Следующие лекарства будут обязательными в соответствии с протоколом:

• Нервно-мышечный блокатор (НМБА): рокуроний 0,5-1 мг/кг.
• Пропофол 1-3 мг/кг
• Опиоиды: фентанил 1–3 мкг/кг, ремифентанил 1–3 мкг/кг.

После индукции анестезии и введения NMBA вентиляция мешком-маской с FiO2 1,0 будет проводиться в течение не менее 60 секунд или до тех пор, пока не подействует миорелаксант. Полная нервно-мышечная блокада будет оцениваться с помощью мониторинга четырех поездов (TOF). Анестезия будет вводиться внутривенно пропофолом и ремифентанилом под контролем ЭЭГ. Будет установлена ​​трахеальная трубка. Перед хирургической дезинфекцией будет выполнен маневр рекрутмента (РМ). РМ состоит из давления набора 30 см H2O в течение 30 секунд. Уровень PEEP будет установлен на уровне 10 см H20.

После этого ЛОР-хирург осуществит установку хирургического ларингоскопа и согласно рандомизации установит аппарат оксигенации. Пациент будет экстубирован и начнется вмешательство.

Группа струйной вентиляции (группа вмешательства): Пациенты будут получать надгортанную наложенную высокочастотную струйную вентиляцию с использованием аппарата Monsoon 4 (Thora Tech GmbH, Гиссен, Германия), который будет прикреплен непосредственно к оперативному подвесному ларингоскопу с помощью замка Люэра. Перед использованием будут проверены пределы безопасности устройства по давлению. Первоначально FiO2 останется на уровне 1,0, FiO2 будет снижаться до 0,3 во время лазерных вмешательств. Частота и давление будут установлены в соответствии с местными стандартами.

Группа с высоким потоком кислорода (контрольная группа). Пациенты будут получать кислород с высоким потоком (до 70 л/мин FiO2 1,0) через назальную канюлю с помощью Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия). FiO2 останется на уровне 1,0, FiO2 снизится до 0,3 во время лазерных вмешательств.

Если измеренное значение SpO2 упадет ниже 80% или если измеренное значение tcCO2 превысит 70 мм рт. ст., хирургические процедуры будут прерваны. Кроме того, если это будет сочтено необходимым, стратегии спасения будут выполняться по усмотрению лечащего анестезиолога, даже если заранее определенные пороговые значения не будут превышены. Будет обеспечена спасительная оксигенация или декарбоксилирование, это может включать увеличение FiO2 до 100% или установку интубационной трубки хирургом по решению главного анестезиолога. Если это изменение стратегии обеспечения проходимости дыхательных путей останется безуспешным, в соответствии с СОП будет применяться местный алгоритм затрудненных проходимости дыхательных путей.

Если восстановление проходимости дыхательных путей прошло успешно и параметры дыхания вернутся к исходному уровню, первоначальное устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей в соответствии с рандомизацией будет применено повторно. Постоянное изменение стратегии обеспечения проходимости дыхательных путей приводит к прекращению исследования.

ЭИТ будет измеряться с помощью PulmoVista® 500 от Dräger, Любек, Германия, для визуализации возможного формирования ателектаза и его прогрессирования с течением времени. ЭИТ — это неинвазивный, безрадиационный метод оценки пространственного и временного распределения вентиляции, основанный на изменении электрических свойств тканей во время дыхательного цикла. Измерения ЭИТ будут проводиться с использованием коммерчески доступной установки (PulmoVista 500, Draeger, Германия). Свободно облегающий пояс с 16 равномерно расположенными электродами будет помещен вокруг груди участника в срединной плоскости грудной клетки. Небольшие электрические токи подаются через соседние электроды во вращающемся режиме. Полученные разности потенциалов измеряются, а распределение импеданса, полученное при частоте 30 Гц, будет рассчитываться с помощью автоматического линеаризованного алгоритма реконструкции Ньютона-Рафсона (13). Устройство подходит для оценки струйной вентиляции и высокого потока (14).

Измерения электроимпедансной томографии грудной клетки (каждое измерение длится 1 минуту) будут проводиться в следующие моменты времени: перед индукцией анестезии; перед хирургической процедурой, когда индукция прекращена и выполнены маневры рекрутмента; после окончания хирургического вмешательства; перед транспортировкой в ​​отделение послеанестезиологического ухода (PACU); до выписки из отделения интенсивной терапии через 2 часа наблюдения. Относительные изменения в плохо вентилируемых легких. области (тихие пространства) и импеданс легких в конце выдоха (EELI), а также показатели неоднородности вентиляции, такие как глобальный индекс неоднородности, будут рассчитываться, как описано ранее, с использованием специального кода (Matlab R2021a, The MathWorks, Наттик, Массачусетс, США) (15 -17).