관이 없는 후두기관 수술에서 성문상 중첩 고주파 제트 환기와 고유량 비강 산소 비교 (AIRWAY)

자격을 갖춘 성인 환자는 마취과의 현지 SOP에 따라 삽관을 준비하게 됩니다. 필수 모니터링은 SpO2, HR, NIBP, tcCO2, EEG, TOF 및 EIT로 구성됩니다.

마취 유도: 환자는 마취 유도 전 etO2가 0.9에 도달할 때까지 FiO2 1.0을 사용하는 안면 마스크를 통해 최소 1분 동안 사전산소 공급을 받게 됩니다. 마취 유도는 진정제/수면제, 아편유사제, 근육 이완제를 함께 사용하여 수행됩니다.

프로토콜에 따라 다음 약물이 필수입니다.

• 신경근 차단제(NMBA): 로쿠로니움 0.5~1mg/kg
• 프로포폴 1~3mg/kg
• 오피오이드: 펜타닐 1-3mcg/kg, 레미펜타닐 1-3mcg/kg

마취 유도 및 NMBA 투여 후 FiO2 1.0을 사용한 백마스크 환기를 최소 60초 동안 또는 근육 이완제가 효과가 있을 때까지 수행합니다. 완전한 신경근 차단은 TOF(train-of-four) 모니터링으로 평가됩니다. 마취는 뇌파 유도 하에 프로포폴과 레미펜타닐을 정맥 주사합니다. 수술적 소독 전에 기관 튜브를 배치하고 모집 동작(RM)을 ​​수행합니다. RM은 30초 동안 30cmH2O의 모집 압력으로 구성됩니다. PEEP 레벨은 10cmH20으로 설정됩니다.

그 후 이비인후과 의사가 수술용 후두경 배치를 수행하고 무작위 배정에 따라 산소 공급 장치를 설치합니다. 환자의 발관이 이루어지고 개입이 시작됩니다.

제트 환기 그룹(중재 그룹): 환자는 Luer-lock을 사용하여 수술 현수 후두경에 직접 부착되는 Monsoon 4(Thora Tech GmbH, 독일 기센)를 사용하여 성문상 중첩 고주파 제트 환기를 받게 됩니다. 사용하기 전에 장치의 압력 안전 한계를 테스트합니다. 처음에는 FiO2가 1.0으로 유지되고 FiO2는 레이저 시술 중에 0.3으로 감소됩니다. 주파수와 압력은 현지 표준에 따라 설정됩니다.

고유량 산소 그룹(대조군): 환자는 Optiflow(Fisher & Paykel Healthcare, 오클랜드, 뉴질랜드)를 사용하여 비강 캐뉼라를 통해 고유량 산소(최대 70L/min FiO2 1.0)를 받게 됩니다. FiO2는 1.0으로 유지되고 FiO2는 레이저 시술 중에 0.3으로 감소됩니다.

측정된 SpO2가 80% 미만으로 떨어지거나 측정된 tcCO2가 70mmHg 이상으로 상승하면 수술 절차가 중단됩니다. 또한, 필요하다고 판단되는 경우 사전 정의된 임계값을 초과하지 않더라도 담당 마취과 의사의 재량에 따라 구조 전략이 수행됩니다. 구조 산소공급 또는 탈탄산실화가 제공될 것입니다. 여기에는 담당 마취과 의사의 결정에 따라 FiO2를 100%로 증가시키거나 외과의사가 기관 튜브 배치를 수행하는 것이 포함될 수 있습니다. 기도 전략의 이러한 변경이 여전히 실패할 경우 SOP에 따라 국소 어려운 기도 알고리즘을 따릅니다.

구조 기도 관리가 성공적이고 호흡 매개변수가 기준 수준으로 돌아오면 무작위 배정에 따른 초기 기도 장치가 다시 적용됩니다. 기도 전략의 영구적 전환은 연구 종료로 이어집니다.

EIT는 독일 뤼베크 Dräger의 PulmoVista® 500을 사용하여 측정하여 무기폐 형성 가능성과 시간 경과에 따른 진행을 시각화합니다. EIT는 호흡 주기 동안 조직의 전기적 특성 변화를 기반으로 공간적 및 시간적 환기 분포를 평가하기 위한 비침습적, 무방사선 기술입니다. EIT 측정은 상업적으로 이용 가능한 설정(PulmoVista 500, Draeger, Germany)을 사용하여 수행됩니다. 16개의 균일한 간격의 전극이 있는 헐렁한 벨트가 흉부 중앙 평면에서 참가자의 가슴 주위에 배치됩니다. 회전 모드에서 인접한 전극을 통해 작은 전류가 주입됩니다. 결과적인 전위차가 측정되고 30Hz에서 샘플링된 임피던스 분포는 자동화된 선형화된 뉴턴-랩슨 재구성 알고리즘(13)에 의해 계산됩니다. 이 장치는 제트 환기 및 고유량 평가에 적합합니다(14).

흉부 전기 임피던스 단층촬영 측정(각 측정은 1분 동안 지속됨)은 다음 시점에 수행됩니다: 마취 유도 전; 유도가 종료되고 모집 동작이 수행된 수술 절차 전; 수술 종료 후; 마취후치료실(PACU)로 이송하기 전; 2시간 모니터링 후 PACU에서 퇴원하기 전. 환기가 잘 안되는 폐의 상대적인 변화. 영역(침묵 공간) 및 호기말 폐 임피던스(EELI) 및 전체 불균일성 지수와 같은 환기 불균일성 측정값은 사용자 정의 코드(Matlab R2021a, The MathWorks, Nattick, Massachusetts, USA)를 사용하여 이전에 설명한 대로 계산됩니다(15 -17).