SuprAglottische gesuperponeerde hoogfrequente jetventilatie versus High-flow neuszuurstof bij tubeless laryngotracheale chirurgie (AIRWAY)

Volwassen patiënten die in aanmerking komen, worden voorbereid op intubatie volgens de lokale SOP's van de anesthesieafdelingen. Verplichte monitoring zal bestaan ​​uit: SpO2, HR, NIBP, tcCO2, EEG, TOF en EIT.

Inductie van de anesthesie: Patiënten krijgen voorafgaand aan de inductie van de anesthesie gedurende ten minste één minuut pre-oxygenatie via een gezichtsmasker met FiO2 1,0 totdat de etO2 0,9 bereikt. De inductie van de anesthesie zal worden uitgevoerd met behulp van een combinatie van sedativa/hypnotica, opioïden en spierverslappers.

De volgende medicijnen zijn volgens het protocol verplicht:

• Een neuromusculair blokkerend middel (NMBA): Rocuronium 0,5-1 mg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg
• Opioïde: Fentanyl 1-3 mcg/kg, Remifentanyl 1-3 mcg/kg

Na inductie van de anesthesie en toediening van een NMBA wordt een zakmaskerbeademing met FiO2 1.0 uitgevoerd gedurende minimaal 60 seconden of totdat de spierverslapper werkt. De volledige neuromusculaire blokkade zal worden beoordeeld door middel van train-of-four (TOF)-monitoring. De anesthesie zal volledig intraveneus worden toegediend met Propofol en Remifentanil onder EEG-geleiding. Er zal een tracheale tube worden geplaatst. De rekruteringsmanoeuvre (RM) zal worden uitgevoerd vóór chirurgische desinfectie. De RM bestaat uit een rekruteringsdruk van 30 cmH2O gedurende 30 seconden. Het PEEP-niveau wordt ingesteld op 10 cmH20.

Daarna zal de plaatsing van de chirurgische laryngoscoop door de KNO-chirurg worden uitgevoerd en zal het oxygenatieapparaat volgens randomisatie worden geïnstalleerd. De patiënt wordt geëxtubeerd en de interventie start.

Jetventilatiegroep (interventiegroep): Patiënten krijgen supraglottisch gesuperponeerde hoogfrequente jetventilatie met behulp van de Monsoon 4 (Thora Tech GmbH, Giessen, Duitsland), die rechtstreeks aan de operatieve ophanglaryngoscoop wordt bevestigd met een Luer-lock. Vóór gebruik worden de drukveiligheidslimieten van het apparaat getest. In eerste instantie blijft de FiO2 op 1,0, tijdens laserinterventies wordt de FiO2 teruggebracht naar 0,3. Frequentie en druk worden ingesteld volgens de lokale normen.

High-Flow Oxygen Group (controlegroep): Patiënten krijgen high-flow zuurstof (tot 70 l/min FiO2 1.0) via een neuscanule met de Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Nieuw-Zeeland). FiO2 blijft op 1,0, FiO2 wordt tijdens laserinterventies teruggebracht naar 0,3.

Als de gemeten SpO2 onder de 80% daalt, of als de gemeten tcCO2 boven de 70 mmHg stijgt, worden chirurgische ingrepen onderbroken. Bovendien zullen, indien dit noodzakelijk wordt geacht, reddingsstrategieën worden uitgevoerd naar goeddunken van de behandelende anesthesioloog, zelfs als de vooraf gedefinieerde drempels niet worden overschreden. Er zal reddingsoxygenatie of decarboxylatie plaatsvinden, dit kan het verhogen van de FiO2 tot 100% omvatten of het plaatsen van een tracheale tube door de chirurg, bepaald door de verantwoordelijke anesthesioloog. Als deze verandering in de luchtwegstrategie niet succesvol blijft, zal het lokale moeilijke luchtwegalgoritme worden gevolgd volgens de SOP.

Als het reddingsluchtwegbeheer succesvol was en de ademhalingsparameters terugkeren naar het uitgangsniveau, wordt het initiële luchtwegapparaat volgens de randomisatie opnieuw toegepast. Een permanente verandering van de luchtwegstrategie leidt tot studiebeëindiging.

EIT zal worden gemeten met behulp van PulmoVista® 500 door Dräger, Lübeck, Duitsland, om mogelijke vorming van atelectase en de progressie ervan in de loop van de tijd te visualiseren. EIT is een niet-invasieve, stralingsvrije techniek voor de beoordeling van de ruimtelijke en temporele ventilatieverdeling op basis van de veranderingen in elektrische eigenschappen van het weefsel tijdens de ademhalingscyclus. EIT-metingen zullen worden uitgevoerd met behulp van een in de handel verkrijgbare opstelling (PulmoVista 500, Draeger, Duitsland). Een loszittende riem met 16 gelijkmatig verdeelde elektroden wordt rond de borst van de deelnemer geplaatst in het thoracale middenvlak. Kleine elektrische stromen worden in een roterende modus door aangrenzende elektroden geïnjecteerd. De resulterende potentiaalverschillen worden gemeten, en de impedantieverdeling bemonsterd bij 30 Hz zal worden berekend door een geautomatiseerd gelineariseerd Newton-Raphson-reconstructie-algoritme (13). Het apparaat is geschikt voor beoordeling van straalventilatie en hoge doorstroming (14).

Thoracale elektrische impedantietomografiemetingen (elke meting duurt 1 minuut) zullen op de volgende tijdstippen worden uitgevoerd: vóór inductie van de anesthesie; vóór de chirurgische ingreep, wanneer de inductie is beëindigd en rekruteringsmanoeuvres zijn uitgevoerd; na beëindiging van de chirurgische ingreep; vóór transport naar de post-anesthesiezorgeenheid (PACU); vóór ontslag uit de PACU na 2 uur monitoring. Relatieve verandering in slecht geventileerde long. regio's (stille ruimtes) en eind-expiratoire longimpedantie (EELI) en metingen van ventilatie-inhomogeniteit zoals de globale inhomogeniteitsindex zullen worden berekend zoals eerder beschreven, met behulp van aangepaste code (Matlab R2021a, The MathWorks, Nattick, Massachusetts, VS) (15 -17).