SuprAglottic SuperImposed High Frequency Jet Ventilation vRsus High-flow nenähappi putkettomassa kurkunpään leikkauksessa (AIRWAY)

Tukikelpoiset aikuispotilaat valmistetaan intubaatioon anestesiaosastojen paikallisten ohjeiden mukaisesti. Pakollinen seuranta koostuu seuraavista: SpO2, HR, NIBP, tcCO2, EEG, TOF ja EIT.

Anestesian induktio: Potilaita esihapetetaan ennen anestesian induktiota vähintään yhden minuutin ajan kasvonaamion läpi, jossa on FiO2 1,0, kunnes etO2 saavuttaa arvon 0,9. Anestesian induktio suoritetaan rauhoittavien/unilääkkeiden, opioidien ja lihasrelaksantin yhdistelmällä.

Seuraavat lääkkeet ovat pakollisia protokollan mukaan:

• Neuromuskulaarinen salpaaja (NMBA): Rocuronium 0,5-1 mg/kg
• Propofoli 1-3 mg/kg
• Opioidi: Fentanyyli 1-3mcg/kg, Remifentanyyli 1-3mcg/kg

Anestesian induktion ja NMBA:n antamisen jälkeen suoritetaan pussi-naamioventilaatio FiO2 1.0:lla vähintään 60 sekunnin ajan tai kunnes lihasrelaksantti toimii. Täysi neuromuskulaarinen salpaus arvioidaan TOF-seurannalla. Anestesia annetaan kokonaisuudessaan suonensisäisesti propofolin ja remifentaniilin kanssa EEG-ohjauksessa. Henkitorviputki asetetaan rekrytointitoimenpide (RM) suoritetaan ennen kirurgista desinfiointia. RM koostuu 30 cmH2O:n rekrytointipaineesta 30 sekunnin aikana. PEEP-tasoksi asetetaan 10 cmH20.

Tämän jälkeen ENT-kirurgi suorittaa kirurgisen laryngoskoopin sijoituksen ja satunnaistuksen mukainen hapetuslaite asennetaan. Potilas ekstuboidaan ja interventio aloitetaan.

Suihkuventilaatioryhmä (interventioryhmä): Potilaat saavat supraglottista päällekkäistä korkeataajuista suihkuventilaatiota käyttämällä Monsoon 4:ää (Thora Tech GmbH, Giessen, Saksa), joka kiinnitetään suoraan operatiiviseen ripustuslaryngoskooppiin Luer-lukolla. Ennen käyttöä laitteen paineturvallisuusrajat testataan. Aluksi FiO2 pysyy 1,0:ssa, FiO2 laskee 0,3:een laserinterventioiden aikana. Taajuus ja paine asetetaan paikallisten standardien mukaan.

High-Flow Oxygen Group (kontrolliryhmä): Potilaat saavat korkeavirtauksen happea (jopa 70 l/min FiO2 1.0) nenäkanyylin kautta Optiflow-laitteella (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Uusi-Seelanti). Laserinterventioiden aikana FiO2 pysyy 1,0:ssa, FiO2 laskee 0,3:een.

Jos mitattu SpO2 laskee alle 80 % tai jos mitattu tcCO2 nousee yli 70 mmHg, kirurgiset toimenpiteet keskeytetään. Lisäksi, jos katsotaan tarpeelliseksi, pelastusstrategiat suoritetaan hoitavan anestesiologin harkinnan mukaan, vaikka ennalta määritettyjä kynnysarvoja ei ylitettäisikään. Pelastushapetus tai dekarboksylaatio tarjotaan, tähän voi sisältyä FiO2:n nostaminen 100 %:iin tai kirurgin suorittama henkitorven letkun sijoittaminen vastaavan anestesiologin määrittämänä. Jos tämä hengitysteiden strategian muutos ei onnistu, noudatetaan paikallista vaikeiden hengitysteiden algoritmia SOP:n mukaisesti.

Jos pelastushengitysteiden hallinta onnistui ja hengitysparametrit palaavat lähtötasolle, satunnaistuksen mukainen ensimmäinen hengitystielaite otetaan uudelleen käyttöön. Pysyvä hengitystiestrategian vaihto johtaa tutkimuksen lopettamiseen.

Dräger, Lyypekki, Saksa mittaa EIT:n PulmoVista® 500:lla mahdollisen atelektaasin muodostumisen ja sen etenemisen ajan mittaan visualisoimiseksi. EIT on ei-invasiivinen, säteilytön tekniikka, jolla voidaan arvioida ventilaation spatiaalista ja ajallista jakautumista perustuen kudoksen sähköisten ominaisuuksien muutoksiin hengityssyklin aikana. EIT-mittaukset suoritetaan kaupallisesti saatavalla laitteistolla (PulmoVista 500, Draeger, Saksa). Löysä vyö, jossa on 16 tasaisin välein sijoitettua elektrodia, asetetaan osallistujan rintakehän ympärille rintakehän keskitasossa. Pienet sähkövirrat ruiskutetaan vierekkäisten elektrodien kautta pyörivässä tilassa. Tuloksena olevat potentiaalierot mitataan, ja impedanssijakauma, joka näytteistetään 30 Hz:llä, lasketaan automatisoidulla linearisoidulla newton-raphson-rekonstruktioalgoritmilla (13). Laite soveltuu suihkutuuletuksen ja suuren virtauksen arvioimiseen (14).

Rintakehän sähköimpedanssitomografiamittaukset (kukin mittaus kestää 1 minuutin) suoritetaan seuraavina ajankohtina: ennen anestesian induktiota; ennen kirurgista toimenpidettä, kun induktio lopetetaan ja rekrytointitoimenpiteet on suoritettu; kirurgisen toimenpiteen päätyttyä; ennen kuljetusta anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU); ennen purkamista PACU:sta 2 tunnin seurannan jälkeen. Suhteellinen muutos huonosti tuuletetuissa keuhkoissa. alueet (hiljaiset tilat) ja uloshengityskeuhkojen impedanssi (EELI) ja ventilaation epähomogeenisuuden mittaukset, kuten globaali epähomogeenisuusindeksi, lasketaan edellä kuvatulla tavalla mukautetun koodin avulla (Matlab R2021a, The MathWorks, Nattick, Massachusetts, USA)(15) -17).