子宮内膜症の補助治療としての血糖調節 (GREAT)

子宮内膜症は、子宮内膜の外側にある子宮内膜腺と間質の存在によって定義される慢性疾患です。 有病率の推定値は調査対象集団によって異なりますが、子宮内膜症は生殖年齢の女性の約10人に1人、不妊症の女性の最大50％、慢性骨盤痛のある青年の最大70％が罹患していると考えられています。 米国では 1,000 万人を超える女性が子宮内膜症に罹患しており、そうでない女性に比べて直接的および間接的な医療費が大幅に高くなります。 年間の医療費は米国だけで 1,000 億ドルと推定されています。 大多数の患者は思春期に子宮内膜症の症状が発現したと報告していますが、診断が遅れることは一般的であり、その範囲は7～12年です。 こうした遅れの間、女性は衰弱性の症状に悩まされ、学業や社会活動に支障をきたす可能性があり、一般に健康関連の生活の質や仕事の生産性の低下を経験します。 子宮内膜症を治療せずに放置すると、患者の 50% 以上で著しく進行し、より高い段階の疾患を引き起こす可能性があります。 したがって、タイムリーな介入と治療の維持は、疾患の進行と患者の負担を防ぐために非常に重要です。

子宮内膜症の治療選択肢には、外科的管理と医学的管理が含まれます。 手術は根治的ではないため、症状の再発を防ぎ、病気の進行を遅らせるために、長期にわたる薬物療法が推奨されることがよくあります。 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は子宮内膜症関連の痛みに一般的に使用されますが、異所性子宮内膜の沈着物を除去または減少させることはできません。 ホルモン療法は、痛みの原因となるプロスタグランジンの産生を阻害し、異所性子宮内膜組織の​​脱落膜化と萎縮を引き起こす可能性があるため、薬物療法の中心となっています。 残念ながら、ホルモン治療の成功の度合いにはばらつきがあり、ある治療法が他の治療法より優れていることを裏付けるデータはありません。 さらに、治療法の選択は、薬の副作用、入手可能性、費用、避妊の必要性によって限定される場合があります。 ホルモン治療では子宮内膜症は治りません。女性の 11 ～ 19% は薬物療法では何の軽減も感じられず、最大 3 分の 1 の女性が治療中止後に痛みの症状の再発を経験します。 さらに、子宮内膜症は主に生殖年齢の若い女性の病気であるため、患者は卵巣機能や生殖能力に影響を与えない、異なる作用機序による治療を望む場合があります。 子宮内膜症の女性の間では、効果的で忍容性の高い薬物療法に対する臨床上のニーズが依然として満たされていません。

インスリン抵抗性を高める経口ビグアナイド薬であるメトホルミンは、2 型糖尿病の治療薬として承認されています。 in vitro および動物モデルを使用したいくつかの発表された研究では、メトホルミンが子宮内膜症インプラントの退縮および炎症活動の低下と関係しているとされています。 しかし、メトホルミンの作用機序はさらに解明されていない。 現在までのところ、子宮内膜症の単独療法としてヒトにおけるメトホルミンの使用を調査した前向き研究は 1 つだけです。この研究には大きな限界がありました。 参加者と提供者を盲検化し、検証済みの痛みの尺度を使用し、子宮内膜症に罹患しているより広範な患者集団を含めることにより、さらなる調査が改善される予定です。 抗子宮内膜症薬としてのメトホルミンのメカニズムと有効性を調査するには、ランダム化臨床試験が必要です。