Регулирование гликемии как вспомогательное лечение эндометриоза (GREAT)

Эндометриоз — хроническое заболевание, характеризующееся наличием желез эндометрия и стромы вне слизистой оболочки матки. Хотя оценки распространенности варьируются в зависимости от изучаемой популяции, считается, что эндометриоз поражает примерно одну из десяти женщин репродуктивного возраста, до 50% женщин с бесплодием и до 70% подростков с хронической болью в области таза. Более 10 миллионов женщин в Соединенных Штатах больны эндометриозом и несут значительно более высокие прямые и косвенные расходы на здравоохранение, чем те, у кого нет эндометриоза. Только в Соединенных Штатах ежегодные затраты на здравоохранение оцениваются в 100 миллиардов долларов. Хотя большинство пациенток сообщают о появлении симптомов эндометриоза в подростковом возрасте, задержки в диагностике являются обычным явлением и варьируются от 7 до 12 лет. Во время этих задержек женщины могут страдать от изнурительных симптомов, мешающих учебе и общественной деятельности, и обычно испытывают снижение качества жизни, связанного со здоровьем, и производительности труда. При отсутствии лечения эндометриоз может значительно прогрессировать более чем у 50% пациенток и привести к более высокой стадии заболевания. Таким образом, своевременное вмешательство и поддержание терапии имеют решающее значение для предотвращения прогрессирования заболевания и уменьшения нагрузки на пациента.

Варианты лечения эндометриоза включают хирургическое и медикаментозное лечение. Поскольку хирургическое вмешательство не является излечивающим, часто рекомендуется длительная медикаментозная терапия, чтобы предотвратить рецидив симптомов и замедлить прогрессирование заболевания. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются при боли, связанной с эндометриозом, но не удаляют и не уменьшают отложения эктопического эндометрия. Гормональная терапия является основой медикаментозной терапии, поскольку она может ингибировать выработку простагландинов, что способствует боли, а также вызывать децидуализацию и атрофию эктопической ткани эндометрия. К сожалению, гормональное лечение имеет разную степень успеха, и нет данных, подтверждающих преимущество одного метода над другим. Кроме того, выбор лечения может быть ограничен побочными эффектами лекарств, их доступностью, стоимостью и потребностями в контрацепции. Гормональное лечение не излечивает эндометриоз; 11-19% женщин могут не ощутить облегчения при медикаментозной терапии, а до трети женщин испытывают рецидив болевых симптомов после прекращения лечения. Кроме того, поскольку эндометриоз преимущественно является заболеванием молодых женщин репродуктивного возраста, пациенткам может потребоваться лечение с другим механизмом действия, которое не влияет на функцию яичников и фертильность. Среди женщин с эндометриозом остается неудовлетворенная клиническая потребность в эффективных и хорошо переносимых медикаментозных методах лечения.

Метформин, пероральный бигуанид, повышающий чувствительность к инсулину, одобрен для лечения диабета 2 типа. Несколько опубликованных исследований с использованием моделей in vitro и животных показали, что метформин способствует регрессии эндометриоидных имплантатов и уменьшению воспалительной активности. Однако механизмы действия метформина еще предстоит выяснить. На сегодняшний день только одно проспективное исследование изучало использование метформина у людей в качестве монотерапии эндометриоза; это исследование имело существенные ограничения. Дальнейшее исследование будет улучшено за счет ослепления участников и поставщиков, использования проверенных методов измерения боли и включения более широкой популяции пациентов, страдающих эндометриозом. Необходимо рандомизированное клиническое исследование для изучения механизмов и эффективности метформина как антиэндометриотического препарата.