Regulace glykémie jako doplňková léčba endometriózy (GREAT)

Endometrióza je chronické onemocnění definované přítomností endometriálních žláz a stromatu mimo děložní výstelku. Zatímco odhady prevalence se liší v závislosti na studované populaci, předpokládá se, že endometrióza postihuje přibližně jednu z deseti žen v reprodukčním věku, až 50 % žen s neplodností a až 70 % dospívajících s chronickou pánevní bolestí. Více než 10 milionů žen ve Spojených státech má endometriózu a jsou vystaveny výrazně vyšším přímým a nepřímým nákladům na zdravotní péči než ženám bez. Roční náklady na zdravotní péči se jen ve Spojených státech odhadují na 100 miliard dolarů. Zatímco většina pacientek uvádí nástup symptomů endometriózy během dospívání, zpoždění v diagnóze je běžné a pohybuje se od 7 do 12 let. Během těchto zpoždění mohou ženy trpět oslabujícími symptomy, které narušují školní a společenské aktivity, a běžně zažívají sníženou kvalitu života související se zdravím a produktivitu práce. Pokud se endometrióza neléčí, může u více než 50 % pacientek významně progredovat a vést k vyššímu stádiu onemocnění. Proto je včasná intervence a udržování terapie zásadní pro prevenci progrese onemocnění a zátěže pacienta.

Terapeutické možnosti endometriózy zahrnují chirurgické a lékařské ošetření. Vzhledem k tomu, že operace není léčebná, často se doporučuje dlouhodobá medikamentózní terapie, aby se zabránilo opakování příznaků a zpomalila progrese onemocnění. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se běžně používají k léčbě bolesti související s endometriózou, ale neodstraňují ani nesnižují ložiska ektopického endometria. Hormonální terapie jsou základem lékařské terapie, protože mohou inhibovat produkci prostaglandinů, které přispívají k bolesti, a způsobit decidualizaci a atrofii ektopické endometriální tkáně. Hormonální léčba má bohužel různou míru úspěšnosti a žádná data nepodporují jednu léčbu před druhou. Kromě toho může být výběr léčby omezen na vedlejší účinky léků, dostupnost, náklady a potřeby antikoncepce. Hormonální léčba endometriózu neléčí; U 11–19 % žen nemusí lékařská terapie zaznamenat žádnou úlevu a až u třetiny žen se po ukončení léčby znovu objeví příznaky bolesti. Navíc, protože endometrióza je převážně onemocněním žen v mladém reprodukčním věku, pacientky si mohou přát léčbu s jiným mechanismem účinku, který neovlivňuje funkci vaječníků a plodnost. Mezi ženami s endometriózou zůstává neuspokojená klinická potřeba účinných a dobře tolerovaných léčebných terapií.

Metformin, inzulin senzibilizující perorální biguanid, je schválen pro léčbu diabetu 2. typu. Několik publikovaných studií využívajících in vitro a zvířecí modely ukázalo, že metformin má regresi endometriotických implantátů a snížení zánětlivé aktivity. Mechanismus účinku metforminu je však třeba dále objasnit. Pouze jedna prospektivní studie dosud zkoumala použití metforminu u lidí jako monoterapie endometriózy; tato studie měla podstatná omezení. Další vyšetřování se zlepší díky zaslepení účastníků a poskytovatelů, použití ověřených opatření proti bolesti a zahrnutí širší populace pacientek postižených endometriózou. Randomizovaná klinická studie je nezbytná ke zkoumání mechanismů a účinnosti metforminu jako antiendometriotického léku.