Glycemische regulatie als aanvullende behandeling voor endometriose (GREAT)

Endometriose is een chronische ziekte die wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van endometriumklieren en stroma buiten het baarmoederslijmvlies. Hoewel de prevalentieschattingen variëren afhankelijk van de bestudeerde populatie, wordt aangenomen dat endometriose ongeveer één op de tien vrouwen in de reproductieve leeftijd treft, tot 50% van de vrouwen met onvruchtbaarheid, en tot 70% van de adolescenten met chronische bekkenpijn. Ruim 10 miljoen vrouwen in de Verenigde Staten hebben endometriose en maken aanzienlijk hogere directe en indirecte gezondheidszorgkosten dan vrouwen zonder endometriose. Alleen al in de Verenigde Staten worden de jaarlijkse gezondheidszorgkosten geschat op 100 miljard dollar. Hoewel de meerderheid van de patiënten het begin van endometriosesymptomen tijdens de adolescentie meldt, komen vertragingen in de diagnose vaak voor en variëren ze van 7 tot 12 jaar. Tijdens deze vertragingen kunnen vrouwen lijden aan slopende symptomen die school- en sociale activiteiten verstoren, en vaak ervaren ze een verminderde gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit en arbeidsproductiviteit. Indien onbehandeld kan endometriose bij meer dan 50% van de patiënten aanzienlijk verergeren en resulteren in een hoger stadium van de ziekte. Daarom is tijdige interventie en onderhoud van de therapie van cruciaal belang om de progressie van de ziekte en de patiëntenlast te voorkomen.

Therapeutische opties voor endometriose omvatten chirurgische en medische behandeling. Omdat een operatie niet curatief is, wordt langdurige medische therapie vaak geadviseerd om herhaling van de symptomen te voorkomen en de progressie van de ziekte te vertragen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden vaak gebruikt voor endometriose-gerelateerde pijn, maar verwijderen of verminderen de afzettingen van ectopisch endometrium niet. Hormonale therapieën vormen de steunpilaar van medische therapie, omdat ze de productie van prostaglandine kunnen remmen, wat bijdraagt ​​aan pijn, en decidualisatie en atrofie van ectopisch endometriumweefsel kunnen veroorzaken. Helaas hebben hormonale behandelingen een wisselend succesniveau en zijn er geen gegevens die de ene behandeling boven de andere ondersteunen. Bovendien kan de behandelingskeuze beperkt zijn tot bijwerkingen van medicijnen, beschikbaarheid, kosten en anticonceptiebehoeften. Hormonale behandelingen genezen endometriose niet; Het kan zijn dat 11-19% van de vrouwen geen verlichting ervaart met medische therapie, en tot een derde van de vrouwen ervaart een terugkeer van pijnsymptomen na stopzetting van de behandeling. Omdat endometriose voornamelijk een ziekte is van jonge vrouwen in de vruchtbare leeftijd, kunnen patiënten bovendien een behandeling wensen met een ander werkingsmechanisme dat geen invloed heeft op de functie van de eierstokken en de vruchtbaarheid. Er blijft onder vrouwen met endometriose een onvervulde klinische behoefte aan effectieve en goed verdragen medische therapieën.

Metformine, een insulinesensibiliserend oraal biguanide, is goedgekeurd voor de behandeling van type 2-diabetes. Verschillende gepubliceerde onderzoeken met in vitro- en diermodellen hebben metformine geïmpliceerd met een regressie van endometriose-implantaten en vermindering van de ontstekingsactiviteit. Toch moeten de werkingsmechanismen van metformine nog verder worden opgehelderd. Slechts één prospectieve studie tot nu toe heeft het gebruik van metformine bij mensen als monotherapie voor endometriose onderzocht; deze studie had aanzienlijke beperkingen. Verder onderzoek zal worden verbeterd door het blinderen van deelnemers en zorgverleners, het gebruik van gevalideerde pijnmetingen en het betrekken van een bredere populatie patiënten die getroffen zijn door endometriose. Een gerandomiseerde klinische studie is nodig om de mechanismen en werkzaamheid van metformine als anti-endometrioticum te onderzoeken.