자궁내막증 보조 치료로서의 혈당 조절 (GREAT)

자궁내막증은 자궁 내막 외부에 자궁내막샘과 기질이 존재하는 만성 질환입니다. 유병률 추정치는 연구 대상 인구에 따라 다르지만, 자궁내막증은 가임기 여성 10명 중 약 1명, 불임 여성의 최대 50%, 만성 골반통이 있는 청소년의 최대 70%에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. 미국 내 천만 명이 넘는 여성이 자궁내막증을 앓고 있으며 그렇지 않은 여성에 비해 훨씬 더 높은 직간접적 의료 비용을 부담하고 있습니다. 미국에서만 연간 의료 비용이 1000억 달러로 추산됩니다. 대부분의 환자는 청소년기에 자궁내막증 증상이 시작된다고 보고하지만, 진단이 지연되는 경우가 흔하며 범위는 7~12년입니다. 이러한 지연 기간 동안 여성은 학교 및 사회 활동을 방해하는 쇠약 증상을 겪을 수 있으며 일반적으로 건강 관련 삶의 질 및 업무 생산성 저하를 경험할 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 자궁내막증은 환자의 50% 이상에서 상당히 진행될 수 있으며 더 높은 단계의 질병으로 이어질 수 있습니다. 따라서 시기적절한 개입과 치료 유지는 질병의 진행과 환자의 부담을 예방하는 데 중요합니다.

자궁내막증의 치료 옵션에는 수술 및 의학적 관리가 포함됩니다. 수술은 완치가 되지 않기 때문에 증상의 재발을 예방하고 질병의 진행을 지연시키기 위해 장기간의 약물 치료가 권장되는 경우가 많습니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 자궁내막증 관련 통증에 일반적으로 사용되지만 자궁외 자궁내막 침착물을 제거하거나 감소시키지는 않습니다. 호르몬 요법은 통증을 유발하는 프로스타글란딘 생성을 억제하고 이소성 자궁내막 조직의 탈락막화 및 위축을 유발할 수 있으므로 의료 요법의 주류입니다. 불행하게도 호르몬 치료의 성공 정도는 다양하며 특정 치료법을 다른 치료법보다 뒷받침하는 데이터는 없습니다. 또한 치료 선택은 약물 부작용, 가용성, 비용 및 피임 필요성에 따라 제한될 수 있습니다. 호르몬 치료로는 자궁내막증이 치료되지 않습니다. 11~19%의 여성은 약물 치료를 통해 어떤 완화도 경험하지 못할 수 있으며, 최대 3분의 1의 여성은 치료 중단 후 통증 증상의 재발을 경험합니다. 또한, 자궁내막증은 주로 젊은 가임기 여성의 질병이므로 환자는 난소 기능과 생식력에 영향을 주지 않는 다른 작용 기전의 치료법을 원할 수 있습니다. 자궁내막증 여성에게는 효과적이고 내약성이 좋은 의료 요법에 대한 임상적 요구가 충족되지 않은 상태로 남아 있습니다.

인슐린 민감성 경구용 비구아나이드인 메트포르민은 제2형 당뇨병 치료용으로 승인되었습니다. 시험관 내 및 동물 모델을 사용하여 발표된 여러 연구에서는 메트포르민이 자궁내막 임플란트의 퇴행 및 염증 활성 감소와 관련되어 있습니다. 그러나 메트포르민의 작용 기전은 아직 더 밝혀지지 않았습니다. 현재까지 단 하나의 전향적 연구만이 자궁내막증에 대한 단독요법으로 인간에게 메트포르민을 사용하는 것을 조사했습니다. 이 연구에는 상당한 한계가 있었습니다. 참가자와 제공자의 눈을 멀게 하고, 검증된 통증 측정법을 사용하고, 자궁내막증의 영향을 받는 환자를 더 폭넓게 포함함으로써 추가 조사가 개선될 것입니다. 자궁내막증 치료제로서 메트포르민의 기전과 효능을 조사하기 위해서는 무작위 임상시험이 필요하다.