小児集中治療室における看護師主導の高流量鼻カニューレ離脱プロトコル

細気管支炎は小児入院の主な原因です。 高流量鼻カニューレ（HFNC）は、標準的な酸素療法が失敗した場合の重度の呼吸窮迫患者に対する救命療法として効果的ですが、研究では、中程度の症例でHFNCを早期に使用しても、入院期間や挿管率などの転帰が大幅には改善されないことが示唆されています。 。 臨床上の利点は限られているにもかかわらず、細気管支炎の小児に対するHFNCの使用は増加しており、標準化された離乳手順の欠如により不必要な治療や入院期間の延長に関する懸念が高まっています。

証拠は、HFNC が標準酸素療法が失敗した後の救済治療として、侵襲的サポートの前の中間ステップとして効果的に使用されるべきであることを示唆しています。 しかし、細気管支炎は費用が高く、自己制限的な性質があるため、入院中の小児におけるHFNCの過剰使用を減らす必要があります。 品質改善（QI）方法論を使用したこれまでの研究では、標準酸素療法の離脱プロトコルと試験を通じてHFNCの使用量を減らすことに成功しました。

この研究には、細気管支炎で入院した生後 1 ～ 24 か月の乳児を対象とした、アイドゥン母子病院での HFNC 開始および離乳プロトコルの実施が含まれます。 学際的なチームが呼吸評価スケール (RAS) を使用して軽度、中等度、重度に分類して患者を評価します。 この研究では、HFNC期間、入院期間、酸素補給期間、およびプロトコール実施前後の関連費用を比較しています。

除外基準:

32週未満で生まれた早産児 心肺、遺伝的、先天的、または神経筋の異常のある患者は除外されました。

細気管支炎のある生後1～24ヵ月の乳児を対象に、新しく開発されたHFNC（高流量鼻カニューレ）離乳プロトコルの有効性を標準的な離乳プロトコルと比較して評価するため、前向きランダム化比較試験が実施される。

新しい HFNC 離乳プロトコルは、研修セッションを通じて小児科医、看護師、病院スタッフからの意見を取り入れた品質改善 (QI) 方法論を使用して開発されました。 訓練は導入の1カ月前に行われ、呼吸数、呼吸仕事量、意識レベルなどを含む呼吸評価スケール（RAS）を使って患者を分類することに重点が置かれた。 学際的なチームがプロトコルを適用します。

2 歳未満の小児における細気管支炎のプロトコル:

吸引、体位ドレナージ、水分補給、必要に応じて解熱剤、SpO₂ 低下用の鼻カニューレ (3 ～ 4 L/分)

鼻カニューレ > 3 LPM (FiO₂: 32)、低酸素血症 (≤92% FiO₂)、または中等度から重度の RAS にもかかわらず:

はい: HFNC (高流量鼻カニューレ) 療法を開始します。 いいえ: HFNC または鼻カニューレ/マスクを続けます。

HFNC 治療の開始:

初期 FiO₂: 50%、流量: 1 ～ 2 L/kg FiO₂ を滴定することにより、目標 SpO₂ を 92 ～ 96% にします。 ベースライン ROX インデックスを計算します。

30 ～ 60 分後に再評価してください:

臨床症状の悪化はありますか? (中等度から重度の RAS)

臨床的悪化が存在する場合:

FiO₂ ≥ 50% SpO₂ < 90% pCO₂ ≥ 60 無呼吸または徐脈がある場合は、陽圧換気を考慮する必要があります。

臨床的悪化がない場合:

状態が安定してから 4 時間後に再評価します。 RAS と ROX 指数は改善していますか? 患者は臨床的に安定していますか?

はい：

FiO₂ < 30% の場合は、流量と FiO₂ のウィーニングを同時に開始します。 2 ～ 4 時間ごとに流量を 2 L/min ずつ減らし、2 ～ 4 時間ごとに RAS-ROX の傾向を評価します。

呼吸器系の悪化がある場合:

必要に応じて、HFNC 流量と FiO₂ を継続または増加します。

呼吸器系の悪化がない場合:

離乳は続く。 流量が 4 L/min および FiO₂ < 30% に達したら、HFNC を中止します。

呼吸器系の悪化はありますか?

はい：

以前の流量に戻し、30 分以内に再評価してください。

ランダム化とグループ:

参加者は、次の 2 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。

コントロールグループ: 既存の HFNC ウィーニングプロトコルに従います。 介入グループ: 介入グループは、新たに開発された学際的な HFNC 離脱プロトコルに従います。

結果:

2 つのグループは、HFNC 期間、入院期間、酸素サポート期間、集中治療の再入院、非侵襲的換気 (NIV) の必要性、挿管率、および費用に関して比較されます。