Sjuksköterskeledd högflödes näskanylavvänjningsprotokoll på pediatrisk intensivvårdsavdelning

Bronkiolit är en ledande orsak till pediatriska sjukhusinläggningar. Medan högflödes näskanyl (HFNC) är effektiv som räddningsterapi för patienter med svår andningsbesvär när standard syrgasbehandling misslyckas, tyder studier på att tidig användning av HFNC i måttliga fall inte signifikant förbättrar resultat såsom sjukhusvistelse eller intubationsfrekvens. . Trots de begränsade kliniska fördelarna ökar användningen av HFNC hos barn med bronkiolit, vilket ger upphov till oro för onödig behandling och förlängda sjukhusvistelser på grund av brist på standardiserade avvänjningsprotokoll.

Bevis tyder på att HFNC bör användas effektivt som en räddningsbehandling efter att standard syrgasbehandling misslyckats, vilket fungerar som ett mellansteg före invasivt stöd. De höga kostnaderna och den självbegränsande naturen av bronkiolit gör det dock nödvändigt att minska överanvändningen av HFNC hos barn på sjukhus. Tidigare studier med metoder för kvalitetsförbättring (QI) har framgångsrikt minskat HFNC-användningen genom avvänjningsprotokoll och försök med standardsyrebehandling.

Denna studie involverar implementering av ett HFNC-initierings- och avvänjningsprotokoll vid Aydın Maternity and Children's Hospital, som involverar spädbarn i åldrarna 1-24 månader inlagda med bronkiolit. Ett multidisciplinärt team kommer att utvärdera patienter med hjälp av Respiratory Assessment Scale (RAS), med mild, måttlig och svår klassificering. Studien jämför HFNC-varaktighet, sjukhusvistelse, syrgasstödvaraktighet och associerade kostnader före och efter protokollimplementeringen.

Uteslutningskriterier:

För tidigt födda barn födda mindre än 32 veckor Patienter med kardiopulmonella, genetiska, medfödda eller neuromuskulära abnormiteter exkluderades.

En prospektiv, randomiserad kontrollerad studie kommer att genomföras för att utvärdera effektiviteten av ett nyutvecklat HFNC (High-Flow Nasal Cannula) avvänjningsprotokoll hos spädbarn i åldern 1-24 månader med bronkiolit, jämfört med standardavvänjningsprotokollet.

Det nya HFNC-avvänjningsprotokollet har utvecklats med hjälp av Quality Improvement (QI) metodik, som involverar input från barnläkare, sjuksköterskor och sjukhuspersonal genom utbildningssessioner. Utbildningen varade en månad innan implementeringen, med fokus på att klassificera patienter med hjälp av Respiratory Assessment Scale (RAS), som inkluderar andningsfrekvens, andningsbelastning och medvetandenivå. Ett multidisciplinärt team kommer att tillämpa protokollet.

Protokoll för bronkiolit hos barn under 2 år:

Aspiration, postural dränering, hydrering, febernedsättande vid behov, näskanyl för SpO₂-drop (3-4 L/min)

Trots näskanyl >3 LPM (FiO₂: 32), hypoxemi (≤92% FiO₂) eller måttlig till svår RAS:

Ja: Starta HFNC-behandling (High-Flow Nasal Cannula). Nej: Fortsätt med HFNC eller näskanyl/mask.

Initiering av HFNC-terapi:

Initial FiO₂: 50 %, Flödeshastighet: 1–2 L/kg Mål SpO₂ mellan 92–96 % genom titrering av FiO₂. Beräkna baslinjens ROX-index.

Omvärdera om 30-60 minuter:

Finns det klinisk försämring? (Måttlig till svår RAS)

Om klinisk försämring är närvarande:

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Övertrycksventilation bör övervägas vid apné eller bradykardi.

Om det inte finns någon klinisk försämring:

Efter 4 timmars stabilt tillstånd, omvärdera. Finns det förbättring av RAS- och ROX-index, och är patienten kliniskt stabil?

Ja:

Om FiO₂ < 30 %, börja avvänja flödeshastigheten och FiO₂ samtidigt. Minska flödet med 2 l/min var 2-4:e timme och utvärdera RAS-ROX-trenden var 2-4:e timme.

Om det finns andningsförsämring:

Fortsätt eller öka HFNC-flödet och FiO₂ efter behov.

Om det inte finns någon andningsförsämring:

Avvänjningen fortsätter. Avbryt HFNC när flödeshastigheten når 4 L/min och FiO₂ < 30 %.

Finns det andningsförsämringar?

Ja:

Återgå till föregående flödeshastighet och omvärdera inom 30 minuter.

Randomisering och grupper:

Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas en av två grupper:

Kontrollgrupp: Kommer att följa det befintliga HFNC-avvänjningsprotokollet. Interventionsgrupp: Interventionsgruppen kommer att följa det nyutvecklade multidisciplinära HFNC-avvänjningsprotokollet.

Resultat:

De två grupperna kommer att jämföras med avseende på HFNC-varaktighet, sjukhusvistelse, syrgasstödvaraktighet, återinläggning på intensivvård, behov av icke-invasiv ventilation (NIV), intubationsfrekvens och kostnader.