Protocolo de desmame de cânula nasal de alto fluxo conduzido por enfermeira em unidade de terapia intensiva pediátrica

A bronquiolite é uma das principais causas de internações hospitalares pediátricas. Embora a cânula nasal de alto fluxo (CNAF) seja eficaz como terapia de resgate para pacientes com dificuldade respiratória grave quando a oxigenoterapia padrão falha, estudos sugerem que o uso precoce de CNAF em casos moderados não melhora significativamente os resultados, como tempo de internação hospitalar ou taxas de intubação . Apesar dos seus benefícios clínicos limitados, o uso de CNAF em crianças com bronquiolite está aumentando, levantando preocupações sobre tratamentos desnecessários e internações hospitalares prolongadas devido à falta de protocolos de desmame padronizados.

As evidências sugerem que a CNAF deve ser usada efetivamente como tratamento de resgate após falha da oxigenoterapia padrão, servindo como uma etapa intermediária antes do suporte invasivo. No entanto, os elevados custos e a natureza autolimitada da bronquiolite exigem a redução do uso excessivo de CNAF em crianças hospitalizadas. Estudos anteriores utilizando metodologias de melhoria da qualidade (MQ) reduziram com sucesso o uso de CNAF através de protocolos de desmame e ensaios de oxigenoterapia padrão.

Este estudo envolve a implementação de um protocolo de iniciação e desmame de CNAF na Maternidade e Hospital Infantil de Aydın, envolvendo bebês de 1 a 24 meses internados com bronquiolite. Uma equipe multidisciplinar avaliará os pacientes por meio da Escala de Avaliação Respiratória (RAS), com classificações leves, moderadas e graves. O estudo compara a duração da CNAF, internação hospitalar, duração do suporte de oxigênio e custos associados antes e depois da implementação do protocolo.

Critérios de exclusão:

Bebês prematuros nascidos com menos de 32 semanas. Foram excluídos pacientes com anomalias cardiopulmonares, genéticas, congênitas ou neuromusculares.

Um estudo prospectivo, randomizado e controlado será conduzido para avaliar a eficácia de um protocolo de desmame HFNC (cânula nasal de alto fluxo) recentemente desenvolvido em bebês de 1 a 24 meses com bronquiolite, em comparação com o protocolo de desmame padrão.

O novo protocolo de desmame da CNAF foi desenvolvido utilizando a metodologia de Melhoria da Qualidade (MQ), envolvendo contribuições de pediatras, enfermeiros e funcionários do hospital por meio de sessões de treinamento. O treinamento durou um mês antes da implantação, com foco na classificação dos pacientes por meio da Escala de Avaliação Respiratória (RAS), que inclui frequência respiratória, carga respiratória e nível de consciência. Uma equipe multidisciplinar aplicará o protocolo.

Protocolo para Bronquiolite em Crianças Menores de 2 Anos:

Aspiração, drenagem postural, hidratação, antipiréticos se necessário, cânula nasal para queda de SpO₂ (3-4 L/min)

Apesar da cânula nasal >3 LPM (FiO₂: 32), hipoxemia (≤92% FiO₂) ou EAR moderado a grave:

Sim: Iniciar terapia com CNAF (cânula nasal de alto fluxo). Não: Continue com CNAF ou cânula/máscara nasal.

Início da terapia CNAF:

FiO₂ inicial: 50%, Taxa de fluxo: 1-2 L/kg SpO₂ alvo entre 92-96% titulando FiO₂. Calcule o índice ROX de linha de base.

Reavalie em 30-60 minutos:

Há deterioração clínica? (EAR moderado a grave)

Se houver deterioração clínica:

FiO₂ ≥ 50% SpO₂ < 90% pCO₂ ≥ 60 Ventilação com pressão positiva deve ser considerada se houver apneia ou bradicardia.

Se não houver deterioração clínica:

Após 4 horas de condição estável, reavaliar. Há melhora do índice RAS e ROX e o paciente está clinicamente estável?

Sim:

Se FiO₂ < 30%, iniciar o desmame da taxa de fluxo e da FiO₂ simultaneamente. Reduza a taxa de fluxo em 2 L/min a cada 2-4 horas e avalie a tendência RAS-ROX a cada 2-4 horas.

Se houver deterioração respiratória:

Continue ou aumente a taxa de fluxo de CNAF e a FiO₂ conforme necessário.

Se não houver deterioração respiratória:

O desmame continua. Descontinuar a CNAF quando a vazão atingir 4 L/min e FiO₂ < 30%.

Há deterioração respiratória?

Sim:

Retorne à taxa de fluxo anterior e reavalie dentro de 30 minutos.

Randomização e Grupos:

Os participantes serão atribuídos aleatoriamente a um de dois grupos:

Grupo Controle: Seguirá o protocolo de desmame da CNAF existente. Grupo de intervenção: O grupo de intervenção seguirá o protocolo multidisciplinar de desmame da CNAF recém-desenvolvido.

Resultados:

Os 2 grupos serão comparados em relação à duração da CNAF, internação hospitalar, duração do suporte de oxigênio, readmissão em terapia intensiva, necessidades de ventilação não invasiva (VNI), taxas de intubação e custos.