Protocollo di svezzamento con cannula nasale ad alto flusso condotto da infermieri nell'unità di terapia intensiva pediatrica

La bronchiolite è una delle principali cause di ricoveri ospedalieri pediatrici. Sebbene la cannula nasale ad alto flusso (HFNC) sia efficace come terapia di salvataggio per i pazienti con grave distress respiratorio quando l'ossigenoterapia standard fallisce, gli studi suggeriscono che l'uso precoce dell'HFNC nei casi moderati non migliora significativamente i risultati come la durata della degenza ospedaliera o i tassi di intubazione . Nonostante i suoi limitati benefici clinici, l’uso dell’HFNC nei bambini affetti da bronchiolite è in aumento, sollevando preoccupazioni circa trattamenti non necessari e degenze ospedaliere prolungate a causa della mancanza di protocolli di svezzamento standardizzati.

L’evidenza suggerisce che l’HFNC dovrebbe essere utilizzato efficacemente come trattamento di salvataggio dopo il fallimento dell’ossigenoterapia standard, fungendo da passaggio intermedio prima del supporto invasivo. Tuttavia, i costi elevati e la natura autolimitante della bronchiolite rendono necessario ridurre l’uso eccessivo di HFNC nei bambini ospedalizzati. Precedenti studi che utilizzavano metodologie di miglioramento della qualità (QI) hanno ridotto con successo l’uso di HFNC attraverso protocolli di svezzamento e sperimentazioni sull’ossigenoterapia standard.

Questo studio prevede l'implementazione di un protocollo di inizio e svezzamento HFNC presso l'ospedale pediatrico e di maternità di Aydın, coinvolgendo neonati di età compresa tra 1 e 24 mesi ricoverati con bronchiolite. Un team multidisciplinare valuterà i pazienti utilizzando la Respiratory Assessment Scale (RAS), con classificazioni lievi, moderate e gravi. Lo studio confronta la durata dell'HFNC, la degenza ospedaliera, la durata del supporto dell'ossigeno e i costi associati prima e dopo l'implementazione del protocollo.

Criteri di esclusione:

Neonati prematuri nati prima di 32 settimane. Sono stati esclusi i pazienti con anomalie cardiopolmonari, genetiche, congenite o neuromuscolari.

Verrà condotto uno studio prospettico, randomizzato e controllato per valutare l'efficacia di un protocollo di svezzamento HFNC (cannula nasale ad alto flusso) di nuova concezione nei neonati di età compresa tra 1 e 24 mesi affetti da bronchiolite, rispetto al protocollo di svezzamento standard.

Il nuovo protocollo di svezzamento HFNC è stato sviluppato utilizzando la metodologia di miglioramento della qualità (QI), coinvolgendo il contributo di pediatri, infermieri e personale ospedaliero attraverso sessioni di formazione. La formazione è durata un mese prima dell'implementazione, concentrandosi sulla classificazione dei pazienti utilizzando la scala di valutazione respiratoria (RAS), che comprende la frequenza respiratoria, il carico di lavoro della respirazione e il livello di coscienza. Un team multidisciplinare applicherà il protocollo.

Protocollo per la bronchiolite nei bambini di età inferiore a 2 anni:

Aspirazione, drenaggio posturale, idratazione, antipiretici se necessari, cannula nasale per goccia SpO₂ (3-4 L/min)

Nonostante cannula nasale >3 LPM (FiO₂: 32), ipossiemia (≤92% FiO₂) o RAS da moderata a grave:

Sì: avviare la terapia HFNC (cannula nasale ad alto flusso). No: continuare con HFNC o cannula/maschera nasale.

Inizio della terapia HFNC:

FiO₂ iniziale: 50%, Portata: 1-2 L/kg SpO₂ target tra 92-96% titolando FiO₂. Calcolare l'indice ROX di base.

Rivalutare in 30-60 minuti:

C'è un peggioramento clinico? (RAS da moderato a grave)

Se è presente un deterioramento clinico:

FiO₂ ≥ 50% SpO₂ < 90% pCO₂ ≥ 60 La ventilazione a pressione positiva deve essere presa in considerazione in caso di apnea o bradicardia.

Se non c'è deterioramento clinico:

Dopo 4 ore di condizioni stabili, rivalutare. C'è un miglioramento dell'indice RAS e ROX e il paziente è clinicamente stabile?

SÌ:

Se FiO₂ < 30%, avviare lo svezzamento della portata e della FiO₂ contemporaneamente. Ridurre la portata di 2 L/min ogni 2-4 ore e valutare la tendenza RAS-ROX ogni 2-4 ore.

Se c'è un deterioramento respiratorio:

Continuare o aumentare la portata dell'HFNC e la FiO₂ secondo necessità.

Se non c'è deterioramento respiratorio:

Lo svezzamento continua. Interrompere l'HFNC quando la portata raggiunge 4 L/min e FiO₂ < 30%.

C'è un deterioramento respiratorio?

SÌ:

Ritornare alla portata precedente e rivalutare entro 30 minuti.

Randomizzazione e gruppi:

I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi:

Gruppo di controllo: seguirà il protocollo di svezzamento HFNC esistente. Gruppo di intervento: il gruppo di intervento seguirà il protocollo di svezzamento multidisciplinare HFNC di recente sviluppo.

Risultati:

I 2 gruppi verranno confrontati per quanto riguarda la durata dell'HFNC, la degenza ospedaliera, la durata del supporto di ossigeno, la riammissione in terapia intensiva, le esigenze di ventilazione non invasiva (NIV), i tassi di intubazione e i costi.