Sykepleierledet høyflytende nesekanyleavvenningsprotokoll i pediatrisk intensivavdeling

Bronkiolitt er en ledende årsak til pediatriske sykehusinnleggelser. Mens høyflytende nesekanyle (HFNC) er effektiv som en redningsterapi for pasienter med alvorlig pustebesvær når standard oksygenbehandling mislykkes, tyder studier på at tidlig bruk av HFNC i moderate tilfeller ikke forbedrer utfall som varighet på sykehusopphold eller intubasjonsfrekvens signifikant. . Til tross for de begrensede kliniske fordelene, øker bruken av HFNC hos barn med bronkiolitt, noe som vekker bekymring for unødvendig behandling og lengre sykehusopphold på grunn av mangel på standardiserte avvenningsprotokoller.

Bevis tyder på at HFNC bør brukes effektivt som en redningsbehandling etter at standard oksygenbehandling mislykkes, og fungerer som et mellomtrinn før invasiv støtte. Imidlertid nødvendiggjør de høye kostnadene og selvbegrensende natur bronkiolitt å redusere overforbruket av HFNC hos sykehusinnlagte barn. Tidligere studier med metoder for kvalitetsforbedring (QI) har vellykket redusert HFNC-bruk gjennom avvenningsprotokoller og forsøk med standard oksygenbehandling.

Denne studien innebærer implementering av en HFNC-initierings- og avvenningsprotokoll ved Aydın Maternity and Children's Hospital, som involverer spedbarn i alderen 1-24 måneder innlagt med bronkiolitt. Et tverrfaglig team vil evaluere pasienter ved å bruke Respiratory Assessment Scale (RAS), med milde, moderate og alvorlige klassifiseringer. Studien sammenligner HFNC-varighet, sykehusopphold, oksygenstøttevarighet og tilhørende kostnader før og etter protokollimplementeringen.

Ekskluderingskriterier:

Premature spedbarn født mindre enn 32 uker Pasienter med kardiopulmonale, genetiske, medfødte eller nevromuskulære abnormiteter ble ekskludert.

En prospektiv, randomisert kontrollert studie vil bli utført for å evaluere effektiviteten av en nyutviklet HFNC (High-Flow Nasal Cannula) avvenningsprotokoll hos spedbarn i alderen 1-24 måneder med bronkiolitt, sammenlignet med standard avvenningsprotokoll.

Den nye HFNC-avvenningsprotokollen ble utviklet ved bruk av kvalitetsforbedringsmetodikk (QI), som involverer innspill fra barneleger, sykepleiere og sykehuspersonale gjennom opplæringsøkter. Treningen varte en måned før implementeringen, med fokus på å klassifisere pasienter ved hjelp av Respiratory Assessment Scale (RAS), som inkluderer respirasjonsfrekvens, arbeidsbelastningen med pusten og bevissthetsnivå. Et tverrfaglig team vil anvende protokollen.

Protokoll for bronkiolitt hos barn under 2 år:

Aspirasjon, postural drenering, hydrering, febernedsettende om nødvendig, nesekanyle for SpO₂-dråpe (3-4 l/min)

Til tross for nesekanyle >3 LPM (FiO₂: 32), hypoksemi (≤92 % FiO₂) eller moderat til alvorlig RAS:

Ja: Start HFNC-behandling (High-Flow Nasal Cannula). Nei: Fortsett med HFNC eller nesekanyle/maske.

HFNC-terapistart:

Innledende FiO₂: 50 %, Strømningshastighet: 1–2 L/kg Mål SpO₂ mellom 92–96 % ved titrering av FiO₂. Beregn grunnlinje ROX-indeksen.

Vurder på nytt om 30-60 minutter:

Er det klinisk forverring? (Moderat til alvorlig RAS)

Hvis klinisk forverring er tilstede:

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Overtrykksventilasjon bør vurderes hvis det er apné eller bradykardi.

Hvis det ikke er noen klinisk forverring:

Etter 4 timer med stabil tilstand, vurder på nytt. Er det bedring i RAS- og ROX-indeks, og er pasienten klinisk stabil?

Ja:

Hvis FiO₂ < 30 %, begynn å avvenne strømningshastigheten og FiO₂ samtidig. Reduser strømningshastigheten med 2 l/min hver 2.-4. time, og evaluer RAS-ROX-trenden hver 2.-4. time.

Hvis det er respirasjonsforverring:

Fortsett eller øk HFNC-strømningshastigheten og FiO₂ etter behov.

Hvis det ikke er respirasjonsforverring:

Avvenningen fortsetter. Avbryt HFNC når strømningshastigheten når 4 l/min og FiO₂ < 30 %.

Er det respirasjonsforverring?

Ja:

Gå tilbake til forrige strømningshastighet, og revurdering innen 30 minutter.

Randomisering og grupper:

Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt en av to grupper:

Kontrollgruppe: Vil følge eksisterende HFNC-avvenningsprotokoll. Intervensjonsgruppe: Intervensjonsgruppen vil følge den nyutviklede multidisiplinære HFNC-avvenningsprotokollen.

Utfall:

De to gruppene vil bli sammenlignet med hensyn til HFNC-varighet, sykehusopphold, oksygenstøttevarighet, intensivbehandling, reinnleggelse, behov for ikke-invasiv ventilasjon (NIV), intubasjonsrater og kostnader.