Protokół odstawiania kaniuli nosowej o wysokim przepływie pod nadzorem pielęgniarki na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej

Zapalenie oskrzelików jest główną przyczyną hospitalizacji dzieci. Chociaż kaniula nosowa o wysokim przepływie (HFNC) jest skuteczna jako terapia ratunkowa u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, gdy zawodzi standardowa tlenoterapia, badania sugerują, że wczesne zastosowanie HFNC w umiarkowanych przypadkach nie poprawia znacząco wyników, takich jak czas pobytu w szpitalu lub częstość intubacji . Pomimo ograniczonych korzyści klinicznych, stosowanie HFNC u dzieci z zapaleniem oskrzelików wzrasta, co budzi obawy dotyczące niepotrzebnego leczenia i wydłużonych pobytów w szpitalu ze względu na brak standardowych protokołów odsadzania.

Dowody sugerują, że HFNC należy skutecznie stosować jako leczenie doraźne po niepowodzeniu standardowej tlenoterapii, stanowiąc etap pośredni przed leczeniem inwazyjnym. Jednakże wysokie koszty i samoograniczający się charakter zapalenia oskrzelików wymagają ograniczenia nadużywania HFNC u hospitalizowanych dzieci. Poprzednie badania wykorzystujące metodologie poprawy jakości (QI) skutecznie ograniczyły użycie HFNC poprzez protokoły odstawiania od piersi i próby standardowej terapii tlenowej.

Badanie to obejmuje wdrożenie protokołu inicjacji i odsadzania HFNC w szpitalu położniczym i dziecięcym w Aydın, obejmującym niemowlęta w wieku od 1 do 24 miesięcy przyjęte z powodu zapalenia oskrzelików. Wielodyscyplinarny zespół będzie oceniał pacjentów przy użyciu Skali Oceny Oddechowej (RAS), z klasyfikacją łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. W badaniu porównano czas trwania HFNC, pobyt w szpitalu, czas trwania wsparcia tlenowego i powiązane koszty przed i po wdrożeniu protokołu.

Kryteria wykluczenia:

Wcześniaki urodzone w wieku poniżej 32 tygodni Wykluczono pacjentów z wadami krążeniowo-oddechowymi, wadami genetycznymi, wrodzonymi lub zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi.

Przeprowadzone zostanie prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie w celu oceny skuteczności nowo opracowanego protokołu odstawiania od piersi HFNC (kaniula nosowa o wysokim przepływie) u niemowląt w wieku od 1 do 24 miesięcy z zapaleniem oskrzelików w porównaniu ze standardowym protokołem odzwyczajania.

Nowy protokół odsadzania HFNC został opracowany przy użyciu metodologii poprawy jakości (QI), przy udziale pediatrów, pielęgniarek i personelu szpitala podczas sesji szkoleniowych. Szkolenie trwało miesiąc przed wdrożeniem i skupiało się na klasyfikacji pacjentów za pomocą Skali Oceny Oddechu (RAS), która obejmuje częstość oddechów, obciążenie oddechowe i poziom świadomości. Protokół będzie stosowany przez wielodyscyplinarny zespół.

Protokół dotyczący zapalenia oskrzelików u dzieci poniżej 2 lat:

Aspiracja, drenaż ułożeniowy, nawodnienie, w razie potrzeby leki przeciwgorączkowe, kaniula donosowa w celu obniżenia SpO₂ (3-4 l/min)

Pomimo kaniuli nosowej >3 l/min (FiO₂: 32), hipoksemii (≤92% FiO₂) lub umiarkowanego do ciężkiego RAS:

Tak: Rozpocznij terapię HFNC (kaniulą nosową o wysokim przepływie). Nie: Kontynuuj za pomocą HFNC lub kaniuli/maski nosowej.

Rozpoczęcie terapii HFNC:

Początkowe FiO₂: 50%, natężenie przepływu: 1-2 l/kg Docelowe SpO₂ pomiędzy 92-96% poprzez miareczkowanie FiO₂. Oblicz bazowy wskaźnik ROX.

Oceń ponownie za 30–60 minut:

Czy nastąpiło pogorszenie stanu klinicznego? (Umiarkowany do ciężkiego RAS)

W przypadku pogorszenia stanu klinicznego:

FiO₂ ≥ 50% SpO₂ < 90% pCO₂ ≥ 60 W przypadku bezdechu lub bradykardii należy rozważyć wentylację dodatnim ciśnieniem.

Jeśli nie ma pogorszenia stanu klinicznego:

Po 4 godzinach stabilnego stanu dokonaj ponownej oceny. Czy nastąpiła poprawa wskaźników RAS i ROX oraz czy stan kliniczny pacjenta jest stabilny?

Tak:

Jeśli FiO₂ < 30%, rozpocznij jednoczesne zmniejszanie natężenia przepływu i FiO₂. Zmniejszaj natężenie przepływu o 2 l/min co 2–4 godziny i oceniaj trend RAS-ROX co 2–4 godziny.

W przypadku pogorszenia stanu układu oddechowego:

Kontynuuj lub zwiększ natężenie przepływu HFNC i FiO₂, jeśli to konieczne.

Jeśli nie ma pogorszenia stanu układu oddechowego:

Odsadzanie trwa. Przerwać HFNC, gdy natężenie przepływu osiągnie 4 l/min, a FiO₂ < 30%.

Czy występuje pogorszenie oddychania?

Tak:

Wróć do poprzedniego natężenia przepływu i oceń ponownie w ciągu 30 minut.

Randomizacja i grupy:

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup:

Grupa kontrolna: Będzie postępować zgodnie z istniejącym protokołem odsadzania HFNC. Grupa interwencyjna: Grupa interwencyjna będzie przestrzegać nowo opracowanego wielodyscyplinarnego protokołu odsadzania HFNC.

Wyniki:

Obie grupy zostaną porównane pod względem czasu trwania HFNC, pobytu w szpitalu, czasu trwania wsparcia tlenowego, ponownej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii, potrzeb w zakresie wentylacji nieinwazyjnej (NIV), częstości intubacji i kosztów.