소아 집중 치료실의 간호사 주도 고유량 비강 캐뉼라 이탈 프로토콜

세기관지염은 소아병원 입원의 주요 원인입니다. 고유량 비강 캐뉼라(HFNC)는 표준 산소 요법이 실패할 때 심각한 호흡 곤란을 겪는 환자의 구조 요법으로 효과적이지만, 연구에 따르면 중등도의 경우 HFNC를 조기에 사용해도 입원 기간이나 삽관 비율과 같은 결과가 크게 개선되지 않는 것으로 나타났습니다. . 제한된 임상적 이점에도 불구하고 세기관지염이 있는 소아에서 HFNC의 사용이 증가하고 있으며 표준화된 이유 프로토콜이 부족하여 불필요한 치료 및 입원 기간 연장에 대한 우려가 높아지고 있습니다.

증거에 따르면 HFNC는 표준 산소 요법이 실패한 후 구조 치료로 효과적으로 사용되어야 하며 침습적 지원 전의 중간 단계 역할을 해야 합니다. 그러나 세기관지염의 높은 비용과 자기 제한적 특성으로 인해 입원한 소아에서 HFNC의 남용을 줄여야 합니다. 품질 개선(QI) 방법론을 사용한 이전 연구에서는 이유 프로토콜과 표준 산소 요법 시험을 통해 HFNC 사용량을 성공적으로 줄였습니다.

이 연구에는 세기관지염으로 입원한 1~24개월 영아를 대상으로 Aydın 산부인과 아동 병원에서 HFNC 개시 및 이유 프로토콜을 구현하는 것이 포함됩니다. 여러 분야의 팀이 호흡기 평가 척도(RAS)를 사용하여 경증, 중등도, 중증 분류로 환자를 평가합니다. 이 연구에서는 프로토콜 구현 전후의 HFNC 기간, 입원 기간, 산소 지원 기간 및 관련 비용을 비교합니다.

제외 기준:

32주 미만에 태어난 미숙아 심폐, 유전, 선천적, 신경근 이상 환자는 제외되었습니다.

세기관지염이 있는 1~24개월 영아를 대상으로 새로 개발된 HFNC(고유량 비강 캐뉼라) 이유 프로토콜의 효과를 표준 이유 프로토콜과 비교하여 평가하기 위해 전향적, 무작위 대조 시험이 수행됩니다.

새로운 HFNC 이유식 프로토콜은 교육 세션을 통해 소아과 의사, 간호사 및 병원 직원의 의견을 포함하는 품질 개선(QI) 방법을 사용하여 개발되었습니다. 훈련은 시행 전 한 달 동안 진행됐으며, 호흡수, 호흡부하, 의식수준 등을 포함하는 호흡평가척도(RAS)를 이용해 환자를 분류하는 데 중점을 두었다. 여러 분야의 팀이 프로토콜을 적용합니다.

2세 미만 어린이의 기관지염에 대한 프로토콜:

흡인, 자세 배액, 수분 공급, 필요한 경우 해열제, SpO2 드롭용 비강 캐뉼라(3~4L/min)

비강 캐뉼라 >3 LPM(FiO2: 32), 저산소혈증(≤92% FiO2) 또는 중등도~중증 RAS에도 불구하고:

예: HFNC(고유량 비강 캐뉼라) 치료를 시작하십시오. 아니요: HFNC 또는 비강 캐뉼라/마스크를 계속 사용합니다.

HFNC 치료 개시:

초기 FiO2: 50%, 유속: 1-2 L/kg FiO2 적정에 따른 목표 SpO2는 92-96%입니다. 기준 ROX 지수를 계산합니다.

30~60분 안에 재평가:

임상적 악화가 있나요? (중등도~중증 RAS)

임상적 악화가 있는 경우:

FiO2 ≥ 50% SpO2 < 90% pCO2 ≥ 60 무호흡증이나 서맥이 있는 경우 양압 환기를 고려해야 합니다.

임상적 악화가 없는 경우:

4시간 동안 안정된 상태가 된 후 재평가하십시오. RAS 및 ROX 지수가 개선되고 환자가 임상적으로 안정됩니까?

예:

FiO2 < 30%인 경우 유량과 FiO2를 동시에 떼기 시작하세요. 2~4시간마다 유속을 2L/min씩 줄이고, 2~4시간마다 RAS-ROX 추세를 평가합니다.

호흡 악화가 있는 경우:

필요에 따라 HFNC 유속과 FiO2를 계속하거나 늘리십시오.

호흡기 악화가 없는 경우:

이유식은 계속됩니다. 유속이 4L/min 및 FiO2 < 30%에 도달하면 HFNC를 중단하십시오.

호흡기 악화가 있나요?

예:

이전 유속으로 돌아가서 30분 이내에 재평가하십시오.

무작위화 및 그룹:

참가자는 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다.

대조군: 기존 HFNC 이유 프로토콜을 따릅니다. 중재 그룹: 중재 그룹은 새로 개발된 종합 HFNC 이유 프로토콜을 따릅니다.

결과:

두 그룹은 HFNC 기간, 입원 기간, 산소 지원 기간, 집중 치료 재입원, 비침습적 환기(NIV) 요구 사항, 삽관 비율 및 비용을 비교합니다.