Protocole de sevrage des canules nasales à haut débit dirigé par une infirmière dans l'unité de soins intensifs pédiatriques

La bronchiolite est l’une des principales causes d’hospitalisations pédiatriques. Bien que la canule nasale à haut débit (HFNC) soit efficace comme thérapie de secours pour les patients souffrant de détresse respiratoire sévère lorsque l'oxygénothérapie standard échoue, des études suggèrent que l'utilisation précoce de la HFNC dans les cas modérés n'améliore pas de manière significative les résultats tels que la durée du séjour à l'hôpital ou les taux d'intubation. . Malgré ses avantages cliniques limités, l'utilisation de l'HFNC chez les enfants atteints de bronchiolite augmente, ce qui soulève des inquiétudes quant aux traitements inutiles et aux séjours hospitaliers prolongés en raison du manque de protocoles de sevrage standardisés.

Les données suggèrent que l’HFNC devrait être utilisée efficacement comme traitement de secours après l’échec de l’oxygénothérapie standard, servant d’étape intermédiaire avant un soutien invasif. Cependant, les coûts élevés et la nature spontanément résolutive de la bronchiolite nécessitent de réduire la surutilisation des HFNC chez les enfants hospitalisés. Des études antérieures utilisant des méthodologies d'amélioration de la qualité (AQ) ont réussi à réduire l'utilisation des HFNC grâce à des protocoles de sevrage et à des essais d'oxygénothérapie standard.

Cette étude implique la mise en œuvre d'un protocole d'initiation et de sevrage HFNC à l'hôpital de maternité et pour enfants d'Aydın, impliquant des nourrissons âgés de 1 à 24 mois admis pour bronchiolite. Une équipe multidisciplinaire évaluera les patients à l'aide de l'échelle d'évaluation respiratoire (RAS), avec des classifications légères, modérées et sévères. L'étude compare la durée du HFNC, le séjour à l'hôpital, la durée du soutien en oxygène et les coûts associés avant et après la mise en œuvre du protocole.

Critères d'exclusion :

Nourrissons prématurés nés à moins de 32 semaines. Les patients présentant des anomalies cardiopulmonaires, génétiques, congénitales ou neuromusculaires ont été exclus.

Un essai contrôlé randomisé prospectif sera mené pour évaluer l'efficacité d'un nouveau protocole de sevrage HFNC (High-Flow Nasal Cannula) chez les nourrissons âgés de 1 à 24 mois atteints de bronchiolite, par rapport au protocole de sevrage standard.

Le nouveau protocole de sevrage HFNC a été développé à l'aide de la méthodologie d'amélioration de la qualité (AQ), impliquant la contribution des pédiatres, des infirmières et du personnel hospitalier par le biais de séances de formation. La formation a duré un mois avant la mise en œuvre et s'est concentrée sur la classification des patients à l'aide de l'échelle d'évaluation respiratoire (RAS), qui comprend la fréquence respiratoire, la charge de travail respiratoire et le niveau de conscience. Une équipe multidisciplinaire appliquera le protocole.

Protocole pour la bronchiolite chez les enfants de moins de 2 ans :

Aspiration, drainage postural, hydratation, antipyrétiques si nécessaire, canule nasale pour goutte de SpO₂ (3-4 L/min)

Malgré une canule nasale > 3 LPM (FiO₂ : 32), une hypoxémie (≤ 92 % FiO₂) ou un RAS modéré à sévère :

Oui : démarrez le traitement HFNC (canule nasale à haut débit). Non : Continuez avec la HFNC ou la canule/masque nasal.

Initiation au traitement HFNC :

FiO₂ initiale : 50 %, Débit : 1-2 L/kg SpO₂ cible entre 92 et 96 % en titrant la FiO₂. Calculez l’indice ROX de base.

Réévaluez dans 30 à 60 minutes :

Y a-t-il une détérioration clinique ? (RAS modéré à sévère)

En cas de détérioration clinique :

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Une ventilation à pression positive doit être envisagée en cas d'apnée ou de bradycardie.

S’il n’y a pas de détérioration clinique :

Après 4 heures d'état stable, réévaluer. Y a-t-il une amélioration des indices RAS et ROX, et le patient est-il cliniquement stable ?

Oui:

Si FiO₂ < 30 %, commencer le sevrage en débit et en FiO₂ simultanément. Réduisez le débit de 2 L/min toutes les 2 à 4 heures et évaluez la tendance RAS-ROX toutes les 2 à 4 heures.

En cas de détérioration respiratoire :

Continuez ou augmentez le débit de HFNC et la FiO₂ si nécessaire.

S’il n’y a pas de détérioration respiratoire :

Le sevrage se poursuit. Arrêtez le HFNC lorsque le débit atteint 4 L/min et que la FiO₂ < 30 %.

Y a-t-il une détérioration respiratoire ?

Oui:

Revenez au débit précédent et réévaluez dans les 30 minutes.

Randomisation et groupes :

Les participants seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes :

Groupe témoin : suivra le protocole de sevrage HFNC existant. Groupe d'intervention : Le groupe d'intervention suivra le nouveau protocole de sevrage multidisciplinaire HFNC.

Résultats :

Les 2 groupes seront comparés en ce qui concerne la durée de l'HFNC, le séjour à l'hôpital, la durée du soutien en oxygène, la réadmission en soins intensifs, les besoins en ventilation non invasive (VNI), les taux d'intubation et les coûts.