Sairaanhoitajan johtama korkeavirtaus nenäkanyylin vieroitusprotokolla lasten tehohoitoyksikössä

Bronkioliitti on johtava lasten sairaalahoitoon pääsyn syy. Vaikka korkean virtauksen nenäkanyyli (HFNC) on tehokas pelastushoitona potilaille, joilla on vaikea hengitysvaikeus, kun tavallinen happihoito epäonnistuu, tutkimukset viittaavat siihen, että HFNC:n varhainen käyttö kohtalaisissa tapauksissa ei merkittävästi paranna tuloksia, kuten sairaalahoidon kestoa tai intubaatioiden määrää. . Huolimatta sen rajallisista kliinisistä eduista, HFNC:n käyttö keuhkoputkentulehdusta sairastavilla lapsilla on lisääntymässä, mikä herättää huolta tarpeettomasta hoidosta ja pitkittyneistä sairaalajaksoista standardoitujen vieroitusprotokollien puutteen vuoksi.

Todisteet viittaavat siihen, että HFNC:tä tulisi käyttää tehokkaasti pelastushoitona normaalin happihoidon epäonnistumisen jälkeen, ja se toimii välivaiheena ennen invasiivista tukea. Kuitenkin keuhkoputkentulehduksen korkeat kustannukset ja itsestään rajoittuva luonne edellyttävät HFNC:n liiallisen käytön vähentämistä sairaalahoidossa olevilla lapsilla. Aiemmat tutkimukset, joissa käytettiin laadun parantamismenetelmiä (QI), ovat onnistuneesti vähentäneet HFNC:n käyttöä vieroitusprotokollan ja tavanomaisen happihoidon kokeiden avulla.

Tämä tutkimus sisältää HFNC-aloitus- ja vieroitusprotokollan toteuttamisen Aydınin äitiys- ja lastensairaalassa, ja siihen osallistuu 1–24 kuukauden ikäisiä vauvoja, joilla on keuhkoputkentulehdus. Monitieteinen tiimi arvioi potilaita käyttämällä RAS (Respiratory Assessment Scale) -luokitusta, jossa on lievä, kohtalainen ja vaikea luokittelu. Tutkimuksessa verrataan HFNC:n kestoa, sairaalahoitoa, happituen kestoa ja niihin liittyviä kustannuksia ennen protokollan käyttöönottoa ja sen jälkeen.

Poissulkemiskriteerit:

Alle 32 viikon ikäisinä syntyneet keskoset Potilaat, joilla oli kardiopulmonaalisia, geneettisiä, synnynnäisiä tai hermo-lihaspoikkeavuuksia, jätettiin pois.

Prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tehdään arvioidakseen äskettäin kehitetyn HFNC (High-Flow Nenäkanyyli) -vieroitusprotokollan tehokkuutta 1–24 kuukauden ikäisillä vauvoilla, joilla on keuhkoputkentulehdus, verrattuna tavanomaiseen vieroitusprotokollaan.

Uusi HFNC-vieroitusprotokolla kehitettiin käyttämällä Quality Improvement (QI) -metodologiaa, ja siihen osallistuivat lastenlääkärit, sairaanhoitajat ja sairaalan henkilökunta koulutustilaisuuksien kautta. Koulutus kesti kuukauden ennen käyttöönottoa ja keskittyi potilaiden luokitteluun Respiratory Assessment Scale (RAS) -asteikolla, joka sisältää hengitystiheyden, hengityksen kuormituksen ja tajunnan tason. Protokollaa soveltaa monialainen tiimi.

Protokolla bronkioliittia varten alle 2-vuotiailla lapsilla:

Aspiraatio, posturaalinen drenaatio, nesteytys, kuumetta alentavat lääkkeet tarvittaessa, nenäkanyyli SpO₂-pudotusta varten (3-4 l/min)

Huolimatta nenäkanyylistä >3 LPM (FiO₂: 32), hypoksemiasta (≤92 % FiO₂) tai kohtalaisesta tai vaikeasta RAS:sta:

Kyllä: Aloita HFNC (High-Flow Nenäkanyyli) -hoito. Ei: Jatka HFNC:llä tai nenäkanyylilla/naamiolla.

HFNC-hoidon aloitus:

Alkuperäinen FiO₂: 50 %, Virtausnopeus: 1-2 l/kg Tavoite SpO2 välillä 92-96 % titraamalla FiO2. Laske perustason ROX-indeksi.

Arvioi uudelleen 30-60 minuutissa:

Onko kliinistä heikkenemistä? (Keskivaikea tai vaikea RAS)

Jos kliinistä heikkenemistä ilmenee:

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Ylipaineventilaatiota tulee harkita, jos on apnea tai bradykardia.

Jos kliinistä heikkenemistä ei ole:

4 tunnin vakaan tilan jälkeen, arvioi uudelleen. Onko RAS- ja ROX-indeksissä parannusta ja onko potilas kliinisesti vakaa?

Kyllä:

Jos FiO₂ < 30 %, aloita virtausnopeuden ja FiO₂:n vieroitus samanaikaisesti. Pienennä virtausnopeutta 2 l/min 2-4 tunnin välein ja arvioi RAS-ROX-trendi 2-4 tunnin välein.

Jos hengitys on heikentynyt:

Jatka tai lisää HFNC-virtausnopeutta ja FiO₂:ta tarpeen mukaan.

Jos hengitys ei ole heikentynyt:

Vieroittaminen jatkuu. Lopeta HFNC, kun virtausnopeus saavuttaa 4 l/min ja FiO₂ < 30 %.

Onko hengityshäiriöitä?

Kyllä:

Palaa edelliseen virtausnopeuteen ja arvioi se uudelleen 30 minuutin kuluessa.

Satunnaistaminen ja ryhmät:

Osallistujat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä:

Kontrolliryhmä: Noudattaa olemassa olevaa HFNC-vieroitusprotokollaa. Interventioryhmä: Interventioryhmä noudattaa äskettäin kehitettyä monitieteistä HFNC:n vieroitusprotokollaa.

Tulokset:

Näitä kahta ryhmää verrataan HFNC:n keston, sairaalahoidon, happituen keston, tehohoidon takaisinoton, noninvasiivisen ventilaation (NIV) tarpeiden, intubaationopeuden ja kustannusten suhteen.