Door verpleegkundigen geleid speenprotocol met hoge doorstroming van neuscanules op de kinderintensivecareafdeling

Bronchiolitis is een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopnames bij kinderen. Hoewel high-flow neuscanule (HFNC) effectief is als reddingstherapie voor patiënten met ernstige ademnood wanneer standaard zuurstoftherapie faalt, suggereren onderzoeken dat vroeg gebruik van HFNC in gematigde gevallen de resultaten, zoals de duur van het ziekenhuisverblijf of het aantal intubaties, niet significant verbetert. . Ondanks de beperkte klinische voordelen neemt het gebruik van HFNC bij kinderen met bronchiolitis toe, wat aanleiding geeft tot bezorgdheid over onnodige behandeling en verlengde ziekenhuisverblijven als gevolg van een gebrek aan gestandaardiseerde ontwenningsprotocollen.

Er zijn aanwijzingen dat HFNC effectief moet worden gebruikt als reddingsbehandeling nadat standaard zuurstoftherapie mislukt, en dient als tussenstap vóór invasieve ondersteuning. De hoge kosten en het zelflimiterende karakter van bronchiolitis maken het echter noodzakelijk om het overmatig gebruik van HFNC bij gehospitaliseerde kinderen te verminderen. Eerdere onderzoeken waarbij gebruik werd gemaakt van kwaliteitsverbeteringsmethodologieën (QI) hebben met succes het HFNC-gebruik verminderd door speenprotocollen en proeven met standaard zuurstoftherapie.

Deze studie omvat de implementatie van een HFNC-initiatie- en afbouwprotocol in het Aydın Kraam- en Kinderziekenhuis, waarbij baby's van 1 tot 24 maanden betrokken zijn die zijn opgenomen met bronchiolitis. Een multidisciplinair team zal patiënten evalueren met behulp van de Respiratory Assessment Scale (RAS), met milde, matige en ernstige classificaties. De studie vergelijkt de HFNC-duur, het ziekenhuisverblijf, de duur van de zuurstofondersteuning en de bijbehorende kosten voor en na de implementatie van het protocol.

Uitsluitingscriteria:

Premature baby's geboren na minder dan 32 weken. Patiënten met cardiopulmonale, genetische, congenitale of neuromusculaire afwijkingen werden uitgesloten.

Er zal een prospectief, gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek worden uitgevoerd om de effectiviteit te evalueren van een nieuw ontwikkeld HFNC-ontwenningsprotocol (High-Flow Nasal Cannula) bij zuigelingen van 1 tot 24 maanden met bronchiolitis, vergeleken met het standaard ontwenningsprotocol.

Het nieuwe HFNC-afbouwprotocol is ontwikkeld met behulp van de Quality Improvement (QI)-methodologie, waarbij de inbreng van kinderartsen, verpleegkundigen en ziekenhuispersoneel via trainingssessies is betrokken. De training duurde een maand vóór de implementatie en was gericht op het classificeren van patiënten met behulp van de Respiratory Assessment Scale (RAS), die de ademhalingsfrequentie, de ademhalingsbelasting en het bewustzijnsniveau omvat. Een multidisciplinair team gaat het protocol toepassen.

Protocol voor bronchiolitis bij kinderen jonger dan 2 jaar:

Aspiratie, houdingsdrainage, hydratatie, koortswerende middelen indien nodig, neuscanule voor SpO₂-druppel (3-4 l/min)

Ondanks neuscanule >3 LPM (FiO₂: 32), hypoxemie (≤92% FiO₂) of matige tot ernstige RAS:

Ja: Start de HFNC-therapie (High-Flow Nasal Cannula). Nee: Ga verder met HFNC of neuscanule/masker.

HFNC-therapie-initiatie:

Initiële FiO₂: 50%, stroomsnelheid: 1-2 l/kg Doel-SpO₂ tussen 92-96% door titratie van FiO₂. Bereken de basislijn ROX-index.

Beoordeel binnen 30-60 minuten opnieuw:

Is er sprake van klinische achteruitgang? (matige tot ernstige RAS)

Als er sprake is van klinische verslechtering:

FiO₂ ≥ 50% SpO₂ < 90% pCO₂ ≥ 60 Positieve drukbeademing moet worden overwogen als er sprake is van apneu of bradycardie.

Als er geen klinische verslechtering is:

Na 4 uur stabiele toestand opnieuw beoordelen. Is er verbetering in de RAS- en ROX-index en is de patiënt klinisch stabiel?

Ja:

Als FiO₂ < 30%, begin dan gelijktijdig met het afbouwen van de stroomsnelheid en de FiO₂. Verlaag het debiet elke 2-4 uur met 2 l/min en evalueer de RAS-ROX-trend elke 2-4 uur.

Als er sprake is van verslechtering van de luchtwegen:

Ga door of verhoog de HFNC-stroomsnelheid en FiO₂ indien nodig.

Als er geen verslechtering van de luchtwegen is:

Het spenen gaat door. Stop met HFNC wanneer het debiet 4 l/min bereikt en de FiO₂ < 30%.

Is er sprake van verslechtering van de luchtwegen?

Ja:

Keer terug naar het vorige debiet en beoordeel binnen 30 minuten opnieuw.

Randomisatie en groepen:

Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen:

Controlegroep: Zal ​​het bestaande HFNC-speenprotocol volgen. Interventiegroep: De interventiegroep zal het nieuw ontwikkelde multidisciplinaire HFNC-speenprotocol volgen.

Resultaten:

De twee groepen zullen worden vergeleken wat betreft HFNC-duur, ziekenhuisverblijf, duur van zuurstofondersteuning, heropname op de intensive care, behoeften aan niet-invasieve beademing (NIV), intubatiesnelheden en kosten.