Protocolo de retirada de cánula nasal de alto flujo dirigido por enfermeras en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

La bronquiolitis es una de las principales causas de ingresos hospitalarios pediátricos. Si bien la cánula nasal de alto flujo (HFNC) es eficaz como terapia de rescate para pacientes con dificultad respiratoria grave cuando falla la oxigenoterapia estándar, los estudios sugieren que el uso temprano de HFNC en casos moderados no mejora significativamente resultados como la duración de la estancia hospitalaria o las tasas de intubación. . A pesar de sus beneficios clínicos limitados, el uso de HFNC en niños con bronquiolitis está aumentando, lo que genera preocupaciones sobre tratamientos innecesarios y estancias hospitalarias prolongadas debido a la falta de protocolos de destete estandarizados.

La evidencia sugiere que la CNAF debería usarse eficazmente como tratamiento de rescate después de que falla la oxigenoterapia estándar, sirviendo como un paso intermedio antes del apoyo invasivo. Sin embargo, los altos costos y la naturaleza autolimitada de la bronquiolitis requieren reducir el uso excesivo de HFNC en niños hospitalizados. Estudios anteriores que utilizaron metodologías de mejora de la calidad (QI) han reducido con éxito el uso de CNAF mediante protocolos de destete y ensayos de oxigenoterapia estándar.

Este estudio implica la implementación de un protocolo de inicio y destete de la CNAF en el Hospital Materno Infantil de Aydın, en el que participan bebés de 1 a 24 meses ingresados ​​con bronquiolitis. Un equipo multidisciplinario evaluará a los pacientes mediante la Escala de Evaluación Respiratoria (RAS), con clasificaciones de leve, moderado y grave. El estudio compara la duración de la CNAF, la estancia hospitalaria, la duración del soporte de oxígeno y los costos asociados antes y después de la implementación del protocolo.

Criterios de exclusión:

Se excluyeron los bebés prematuros nacidos con menos de 32 semanas de edad. Se excluyeron pacientes con anomalías cardiopulmonares, genéticas, congénitas o neuromusculares.

Se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio prospectivo para evaluar la eficacia de un protocolo de destete HFNC (cánula nasal de alto flujo) recientemente desarrollado en bebés de 1 a 24 meses con bronquiolitis, en comparación con el protocolo de destete estándar.

El nuevo protocolo de destete de HFNC se desarrolló utilizando la metodología de mejora de la calidad (QI), con la participación de pediatras, enfermeras y personal del hospital a través de sesiones de capacitación. La capacitación duró un mes antes de la implementación y se centró en clasificar a los pacientes mediante la Escala de Evaluación Respiratoria (RAS), que incluye la frecuencia respiratoria, la carga de trabajo respiratorio y el nivel de conciencia. Un equipo multidisciplinario aplicará el protocolo.

Protocolo para Bronquiolitis en Niños Menores de 2 Años:

Aspiración, drenaje postural, hidratación, antipiréticos si es necesario, cánula nasal para descenso de SpO₂ (3-4 L/min)

A pesar de una cánula nasal >3 LPM (FiO₂: 32), hipoxemia (≤92 % FiO₂) o RAS de moderado a grave:

Sí: inicie la terapia HFNC (cánula nasal de alto flujo). No: continuar con HFNC o cánula/mascarilla nasal.

Inicio de la terapia HFNC:

FiO₂ inicial: 50 %, Caudal: 1-2 L/kg SpO₂ objetivo entre 92-96 % valorando FiO₂. Calcule el índice ROX de referencia.

Vuelva a evaluar en 30-60 minutos:

¿Hay deterioro clínico? (RAS de moderado a grave)

Si hay deterioro clínico:

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Se debe considerar la ventilación con presión positiva si hay apnea o bradicardia.

Si no hay deterioro clínico:

Después de 4 horas de condición estable, vuelva a evaluar. ¿Hay mejoría en el índice RAS y ROX y el paciente está clínicamente estable?

Sí:

Si FiO₂ < 30 %, comience a reducir el caudal y la FiO₂ simultáneamente. Reduzca el caudal en 2 L/min cada 2 a 4 horas y evalúe la tendencia RAS-ROX cada 2 a 4 horas.

Si hay deterioro respiratorio:

Continúe o aumente el caudal de HFNC y la FiO₂ según sea necesario.

Si no hay deterioro respiratorio:

El destete continúa. Suspenda la HFNC cuando el caudal alcance 4 l/min y FiO₂ <30 %.

¿Hay deterioro respiratorio?

Sí:

Vuelva al caudal anterior y vuelva a evaluarlo en 30 minutos.

Aleatorización y grupos:

Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de dos grupos:

Grupo de control: seguirá el protocolo de destete HFNC existente. Grupo de intervención: el grupo de intervención seguirá el protocolo multidisciplinario de destete HFNC recientemente desarrollado.

Resultados:

Los 2 grupos se compararán con respecto a la duración de la CNAF, la estancia hospitalaria, la duración del soporte de oxígeno, el reingreso en cuidados intensivos, las necesidades de ventilación no invasiva (VNI), las tasas de intubación y los costos.