Sygeplejerskestyret højflow-næsekanyleafvænningsprotokol på pædiatrisk intensivafdeling

Bronchiolitis er en førende årsag til pædiatriske hospitalsindlæggelser. Mens high-flow næsekanyle (HFNC) er effektiv som en redningsterapi for patienter med alvorlig åndedrætsbesvær, når standard iltbehandling mislykkes, tyder undersøgelser på, at tidlig brug af HFNC i moderate tilfælde ikke signifikant forbedrer resultater såsom hospitalsopholdsvarighed eller intubationshastigheder . På trods af dets begrænsede kliniske fordele er brugen af ​​HFNC hos børn med bronchiolitis stigende, hvilket giver anledning til bekymring om unødvendig behandling og forlængede hospitalsophold på grund af mangel på standardiserede fravænningsprotokoller.

Beviser tyder på, at HFNC bør bruges effektivt som en redningsbehandling, efter at standard iltbehandling mislykkes, og fungerer som et mellemtrin før invasiv støtte. De høje omkostninger og den selvbegrænsende karakter af bronchiolitis nødvendiggør dog at reducere overforbruget af HFNC hos indlagte børn. Tidligere undersøgelser, der anvender kvalitetsforbedringsmetoder (QI) har med held reduceret HFNC-brug gennem fravænningsprotokoller og forsøg med standard iltbehandling.

Denne undersøgelse involverer implementering af en HFNC-initierings- og fravænningsprotokol på Aydın Maternity and Children's Hospital, der involverer spædbørn i alderen 1-24 måneder indlagt med bronchiolitis. Et tværfagligt team vil evaluere patienter ved hjælp af Respiratory Assessment Scale (RAS), med milde, moderate og svære klassifikationer. Undersøgelsen sammenligner HFNC-varighed, hospitalsophold, iltstøttevarighed og tilhørende omkostninger før og efter protokolimplementeringen.

Ekskluderingskriterier:

For tidligt fødte børn født under 32 uger Patienter med kardiopulmonale, genetiske, medfødte eller neuromuskulære abnormiteter blev udelukket.

Et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg vil blive udført for at evaluere effektiviteten af ​​en nyudviklet HFNC (High-Flow Nasal Cannula) fravænningsprotokol hos spædbørn i alderen 1-24 måneder med bronchiolitis sammenlignet med standard fravænningsprotokollen.

Den nye HFNC fravænningsprotokol blev udviklet ved hjælp af Quality Improvement (QI) metodologi, der involverer input fra børnelæger, sygeplejersker og hospitalspersonale gennem træningssessioner. Træningen varede en måned før implementeringen med fokus på at klassificere patienter ved hjælp af Respiratory Assessment Scale (RAS), som inkluderer respirationsfrekvens, vejrtrækningens arbejdsbyrde og bevidsthedsniveau. Et tværfagligt team vil anvende protokollen.

Protokol for bronchiolitis hos børn under 2 år:

Aspiration, postural dræning, hydrering, antipyretika om nødvendigt, næsekanyle til SpO₂-dråbe (3-4 l/min)

På trods af næsekanyle >3 LPM (FiO₂: 32), hypoxæmi (≤92% FiO₂) eller moderat til svær RAS:

Ja: Start HFNC-behandling (High-Flow Nasal Cannula). Nej: Fortsæt med HFNC eller næsekanyle/maske.

HFNC terapi initiering:

Initial FiO₂: 50 %, Flowhastighed: 1-2 L/kg Mål SpO₂ mellem 92-96 % ved titrering af FiO₂. Beregn basislinje ROX-indekset.

Genvurder om 30-60 minutter:

Er der klinisk forværring? (Moderat til svær RAS)

Hvis der er klinisk forværring til stede:

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Overtryksventilation bør overvejes, hvis der er apnø eller bradykardi.

Hvis der ikke er nogen klinisk forværring:

Efter 4 timers stabil tilstand skal du revurdere. Er der forbedring i RAS og ROX indeks, og er patienten klinisk stabil?

Ja:

Hvis FiO₂ < 30 %, start afvænning af flowhastigheden og FiO₂ samtidigt. Reducer flowhastigheden med 2 l/min hver 2.-4. time, og evaluer RAS-ROX-tendensen hver 2.-4. time.

Hvis der er respirationsforringelse:

Fortsæt eller øg HFNC-flowhastigheden og FiO₂ efter behov.

Hvis der ikke er nogen respirationsforringelse:

Fravænning fortsætter. Afbryd HFNC, når flowhastigheden når 4 L/min og FiO₂ < 30 %.

Er der respirationsforringelse?

Ja:

Vend tilbage til den forrige flowhastighed, og revurder inden for 30 minutter.

Randomisering og grupper:

Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en af ​​to grupper:

Kontrolgruppe: Vil følge den eksisterende HFNC fravænningsprotokol. Interventionsgruppe: Interventionsgruppen vil følge den nyudviklede multidisciplinære HFNC fravænningsprotokol.

Resultater:

De 2 grupper vil blive sammenlignet med hensyn til HFNC-varighed, hospitalsophold, iltstøttevarighed, intensiv genindlæggelse, behov for ikke-invasiv ventilation (NIV), intubationsrater og omkostninger.