Sestra vedený protokol odstavení nosní kanyly s vysokým průtokem na dětské jednotce intenzivní péče

Bronchiolitida je hlavní příčinou hospitalizace u dětí. Zatímco vysokoprůtoková nosní kanyla (HFNC) je účinná jako záchranná terapie u pacientů s těžkou respirační tísní, když standardní oxygenoterapie selže, studie naznačují, že časné použití HFNC u středně závažných případů významně nezlepšuje výsledky, jako je délka pobytu v nemocnici nebo četnost intubace. . Navzdory jeho omezenému klinickému přínosu se používání HFNC u dětí s bronchiolitidou zvyšuje, což vyvolává obavy ze zbytečné léčby a prodloužení hospitalizace kvůli nedostatku standardizovaných protokolů pro odvykání.

Důkazy naznačují, že HFNC by měl být účinně používán jako záchranná léčba po selhání standardní oxygenoterapie, která slouží jako mezistupeň před invazivní podporou. Vysoké náklady a samoomezující povaha bronchiolitidy však vyžaduje snížení nadměrného užívání HFNC u hospitalizovaných dětí. Předchozí studie využívající metodiky zlepšování kvality (QI) úspěšně snížily používání HFNC prostřednictvím protokolů odvykání a zkoušek standardní oxygenoterapie.

Tato studie zahrnuje implementaci HFNC iniciačního a odstavovacího protokolu v porodnici Aydın a dětské nemocnici, zahrnující kojence ve věku 1-24 měsíců přijaté s bronchiolitidou. Multidisciplinární tým bude pacienty hodnotit pomocí Respiratory Assessment Scale (RAS) s mírnou, střední a těžkou klasifikací. Studie srovnává dobu trvání HFNC, pobyt v nemocnici, dobu trvání kyslíkové podpory a související náklady před a po implementaci protokolu.

Kritéria vyloučení:

Předčasně narozené děti ve věku méně než 32 týdnů Pacienti s kardiopulmonálními, genetickými, vrozenými nebo neuromuskulárními abnormalitami byli vyloučeni.

Bude provedena prospektivní, randomizovaná kontrolovaná studie s cílem vyhodnotit účinnost nově vyvinutého protokolu pro odstavení HFNC (High-Flow Nasal Cannula) u kojenců ve věku 1–24 měsíců s bronchiolitidou ve srovnání se standardním protokolem pro odstavení.

Nový protokol pro odstavení HFNC byl vyvinut pomocí metodologie zlepšování kvality (QI), která zahrnuje vstupy od pediatrů, sester a nemocničního personálu prostřednictvím školení. Školení trvalo jeden měsíc před implementací se zaměřením na klasifikaci pacientů pomocí Respiratory Assessment Scale (RAS), která zahrnuje dechovou frekvenci, zátěž dýchání a úroveň vědomí. Protokol bude aplikovat multidisciplinární tým.

Protokol pro bronchiolitidu u dětí do 2 let:

Aspirace, posturální drenáž, hydratace, v případě potřeby antipyretika, nosní kanyla na kapku SpO₂ (3-4 l/min)

Navzdory nosní kanyle >3 LPM (FiO₂: 32), hypoxémii (≤92 % FiO₂) nebo středně těžké až těžké RAS:

Ano: Zahajte terapii HFNC (vysokoprůtokovou nosní kanylou). Ne: Pokračujte s HFNC nebo nosní kanylou/maskou.

Zahájení terapie HFNC:

Počáteční FiO2: 50 %, průtok: 1-2 l/kg Cílová SpO2 mezi 92-96 % titrací FiO2. Vypočítejte základní index ROX.

Přehodnoťte za 30-60 minut:

Dochází ke klinickému zhoršení? (Střední až závažná RAS)

Pokud je přítomno klinické zhoršení:

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Při apnoe nebo bradykardii je třeba zvážit pozitivní tlakovou ventilaci.

Pokud nedochází ke klinickému zhoršení:

Po 4 hodinách stabilního stavu znovu zhodnoťte. Došlo ke zlepšení indexu RAS a ROX a je pacient klinicky stabilní?

Ano:

Pokud je FiO₂ < 30 %, začněte současně snižovat průtok a FiO₂. Snižte průtok o 2 l/min každé 2-4 hodiny a každé 2-4 hodiny vyhodnoťte trend RAS-ROX.

Pokud dojde ke zhoršení dýchání:

Podle potřeby pokračujte nebo zvyšte průtok HFNC a FiO₂.

Pokud nedochází ke zhoršení dýchání:

Odvykání pokračuje. Ukončete HFNC, když průtok dosáhne 4 l/min a FiO₂ < 30 %.

Dochází ke zhoršení dýchání?

Ano:

Vraťte se k předchozímu průtoku a znovu zhodnoťte do 30 minut.

Randomizace a skupiny:

Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin:

Kontrolní skupina: Bude se řídit stávajícím protokolem o odstavení HFNC. Intervenční skupina: Intervenční skupina se bude řídit nově vyvinutým multidisciplinárním odvykacím protokolem HFNC.

výsledky:

Tyto 2 skupiny budou porovnány s ohledem na dobu trvání HFNC, pobyt v nemocnici, dobu trvání kyslíkové podpory, znovupřijetí na intenzivní péči, potřeby neinvazivní ventilace (NIV), četnost intubace a náklady.