Von einer Krankenschwester geleitetes High-Flow-Nasenkanülen-Entwöhnungsprotokoll auf der pädiatrischen Intensivstation

Bronchiolitis ist eine der Hauptursachen für Krankenhauseinweisungen bei Kindern. Während eine High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) als Rettungstherapie für Patienten mit schwerer Atemnot wirksam ist, wenn die Standard-Sauerstofftherapie versagt, deuten Studien darauf hin, dass der frühe Einsatz von HFNC in mittelschweren Fällen die Ergebnisse wie Krankenhausaufenthaltsdauer oder Intubationsraten nicht wesentlich verbessert . Trotz seines begrenzten klinischen Nutzens nimmt der Einsatz von HFNC bei Kindern mit Bronchiolitis zu, was Bedenken hinsichtlich unnötiger Behandlungen und längerer Krankenhausaufenthalte aufgrund fehlender standardisierter Entwöhnungsprotokolle aufkommen lässt.

Es gibt Hinweise darauf, dass HFNC nach dem Versagen der Standard-Sauerstofftherapie effektiv als Rettungsbehandlung eingesetzt werden sollte und als Zwischenschritt vor der invasiven Unterstützung dienen sollte. Allerdings machen die hohen Kosten und die selbstlimitierende Natur der Bronchiolitis eine Reduzierung des übermäßigen Einsatzes von HFNC bei hospitalisierten Kindern erforderlich. Frühere Studien mit Qualitätsverbesserungsmethoden (QI) haben den Einsatz von HFNC durch Entwöhnungsprotokolle und Versuche mit Standard-Sauerstofftherapie erfolgreich reduziert.

Diese Studie umfasst die Implementierung eines HFNC-Initiierungs- und Entwöhnungsprotokolls im Entbindungs- und Kinderkrankenhaus Aydın, an dem Säuglinge im Alter von 1 bis 24 Monaten beteiligt sind, die mit Bronchiolitis aufgenommen wurden. Ein multidisziplinäres Team bewertet Patienten anhand der Respiratory Assessment Scale (RAS) mit den Klassifizierungen „leicht“, „mittel“ und „schwer“. Die Studie vergleicht die HFNC-Dauer, den Krankenhausaufenthalt, die Dauer der Sauerstoffunterstützung und die damit verbundenen Kosten vor und nach der Protokollimplementierung.

Ausschlusskriterien:

Frühgeborene, die weniger als 32 Wochen alt waren, wurden ausgeschlossen. Patienten mit kardiopulmonalen, genetischen, angeborenen oder neuromuskulären Anomalien wurden ausgeschlossen.

Es wird eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit eines neu entwickelten HFNC-Entwöhnungsprotokolls (High-Flow-Nasenkanüle) bei Säuglingen im Alter von 1 bis 24 Monaten mit Bronchiolitis im Vergleich zum Standard-Entwöhnungsprotokoll zu bewerten.

Das neue HFNC-Entwöhnungsprotokoll wurde mithilfe der QI-Methode (Quality Improvement) entwickelt und umfasste den Input von Kinderärzten, Krankenschwestern und Krankenhauspersonal im Rahmen von Schulungssitzungen. Die Schulung dauerte einen Monat vor der Implementierung und konzentrierte sich auf die Klassifizierung von Patienten anhand der Respiratory Assessment Scale (RAS), die die Atemfrequenz, die Atembelastung und den Bewusstseinsgrad umfasst. Ein multidisziplinäres Team wird das Protokoll anwenden.

Protokoll für Bronchiolitis bei Kindern unter 2 Jahren:

Aspiration, Haltungsdrainage, Flüssigkeitszufuhr, ggf. Antipyretika, Nasenkanüle für SpO₂-Absenkung (3-4 l/min)

Trotz Nasenkanüle >3 LPM (FiO₂: 32), Hypoxämie (≤92 % FiO₂) oder mittelschwerem bis schwerem RAS:

Ja: Starten Sie die HFNC-Therapie (High-Flow-Nasenkanüle). Nein: Fahren Sie mit HFNC oder Nasenkanüle/-maske fort.

Beginn der HFNC-Therapie:

Anfängliches FiO₂: 50 %, Durchflussrate: 1–2 l/kg Ziel-SpO₂ zwischen 92–96 % durch Titration von FiO₂. Berechnen Sie den Basis-ROX-Index.

Neubewertung in 30–60 Minuten:

Gibt es eine klinische Verschlechterung? (Mittelschweres bis schweres RAS)

Wenn eine klinische Verschlechterung vorliegt:

FiO₂ ≥ 50 % SpO₂ < 90 % pCO₂ ≥ 60 Bei Apnoe oder Bradykardie sollte eine Überdruckbeatmung in Betracht gezogen werden.

Wenn keine klinische Verschlechterung eintritt:

Nach 4 Stunden stabilem Zustand erneut beurteilen. Gibt es eine Verbesserung des RAS- und ROX-Index und ist der Patient klinisch stabil?

Ja:

Wenn FiO₂ < 30 %, beginnen Sie gleichzeitig mit der Entwöhnung von Flussrate und FiO₂. Reduzieren Sie die Flussrate alle 2–4 Stunden um 2 l/min und bewerten Sie alle 2–4 Stunden den RAS-ROX-Trend.

Bei einer Verschlechterung der Atemwege:

Fahren Sie fort oder erhöhen Sie die HFNC-Flussrate und FiO₂ nach Bedarf.

Wenn keine Verschlechterung der Atemwege vorliegt:

Die Entwöhnung geht weiter. Beenden Sie die HFNC, wenn die Flussrate 4 l/min und FiO₂ < 30 % erreicht.

Gibt es eine Verschlechterung der Atemwege?

Ja:

Kehren Sie zur vorherigen Durchflussrate zurück und führen Sie innerhalb von 30 Minuten eine Neubeurteilung durch.

Randomisierung und Gruppen:

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt:

Kontrollgruppe: Wird dem bestehenden HFNC-Entwöhnungsprotokoll folgen. Interventionsgruppe: Die Interventionsgruppe wird dem neu entwickelten multidisziplinären HFNC-Entwöhnungsprotokoll folgen.

Ergebnisse:

Die beiden Gruppen werden hinsichtlich HFNC-Dauer, Krankenhausaufenthalt, Dauer der Sauerstoffunterstützung, Rückübernahme auf die Intensivstation, Bedarf an nichtinvasiver Beatmung (NIV), Intubationsraten und Kosten verglichen.