Протокол отлучения от назальной канюли под руководством медсестры в педиатрическом отделении интенсивной терапии

Бронхиолит является основной причиной госпитализации детей в стационары. Хотя назальная канюля с высоким потоком (HFNC) эффективна в качестве спасательной терапии для пациентов с тяжелым респираторным дистрессом, когда стандартная кислородная терапия неэффективна, исследования показывают, что раннее использование HFNC в умеренных случаях не приводит к значительному улучшению результатов, таких как продолжительность пребывания в больнице или частота интубаций. . Несмотря на ограниченные клинические преимущества, использование HFNC у детей с бронхиолитом увеличивается, что вызывает обеспокоенность по поводу ненужного лечения и длительного пребывания в больнице из-за отсутствия стандартизированных протоколов отлучения от лечения.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что HFNC следует эффективно использовать в качестве экстренного лечения после неэффективности стандартной кислородной терапии, служа промежуточным этапом перед инвазивной поддержкой. Однако высокая стоимость и самоизлечивающийся характер бронхиолита требуют снижения чрезмерного использования HFNC у госпитализированных детей. Предыдущие исследования с использованием методологий улучшения качества (QI) успешно снизили использование HFNC посредством протоколов отлучения и испытаний стандартной кислородной терапии.

Это исследование включает внедрение протокола начала и отлучения от HFNC в родильном и детском госпитале Айдын с участием младенцев в возрасте от 1 до 24 месяцев, поступивших с бронхиолитом. Многопрофильная группа будет оценивать пациентов с использованием шкалы оценки дыхания (RAS) с легкой, средней и тяжелой классификацией. В исследовании сравниваются продолжительность HFNC, пребывание в больнице, продолжительность кислородной поддержки и связанные с этим затраты до и после внедрения протокола.

Критерии исключения:

Недоношенные дети, родившиеся на сроке менее 32 недель. Пациенты с сердечно-легочными, генетическими, врожденными или нервно-мышечными аномалиями были исключены.

Будет проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности недавно разработанного протокола отлучения HFNC (назальная канюля с высоким потоком) у младенцев в возрасте 1–24 месяцев с бронхиолитом по сравнению со стандартным протоколом отлучения.

Новый протокол отлучения от HFNC был разработан с использованием методологии улучшения качества (QI) с участием педиатров, медсестер и персонала больницы в ходе учебных занятий. Перед внедрением обучение длилось один месяц и было сосредоточено на классификации пациентов с использованием шкалы оценки дыхания (RAS), которая включает частоту дыхания, нагрузку на дыхание и уровень сознания. Многопрофильная команда будет применять протокол.

Протокол лечения бронхиолита у детей до 2 лет:

Аспирация, постуральный дренаж, гидратация, жаропонижающие средства при необходимости, назальная канюля для закапывания SpO₂ (3-4 л/мин)

Несмотря на назальную канюлю >3 л/мин (FiO₂: 32), гипоксемию (≤92% FiO₂) или RAS от умеренной до тяжелой степени:

Да: Начните терапию HFNC (назальная канюля с высоким потоком). Нет: Продолжайте использовать HFNC или назальную канюлю/маску.

Начало терапии HFNC:

Начальное содержание FiO₂: 50 %. Скорость потока: 1–2 л/кг. Целевой уровень SpO₂ 92–96 % путем титрования FiO₂. Рассчитайте базовый индекс ROX.

Повторная оценка через 30-60 минут:

Есть ли клиническое ухудшение? (Умеренная и тяжелая форма РАС)

При наличии клинического ухудшения:

FiO₂ ≥ 50% SpO₂ < 90% pCO₂ ≥ 60 При наличии апноэ или брадикардии следует рассмотреть возможность вентиляции с положительным давлением.

При отсутствии клинического ухудшения:

Через 4 часа стабильного состояния проведите повторную оценку. Есть ли улучшение показателей RAS и ROX, клинически стабилен ли пациент?

Да:

Если FiO₂ < 30%, начните одновременно снижать скорость потока и FiO₂. Уменьшайте скорость потока на 2 л/мин каждые 2–4 часа и оценивайте тенденцию RAS-ROX каждые 2–4 часа.

При ухудшении дыхания:

При необходимости продолжайте или увеличивайте скорость потока HFNC и FiO₂.

Если нет респираторных нарушений:

Отлучение продолжается. Прекратите HFNC, когда скорость потока достигнет 4 л/мин и FiO₂ < 30%.

Есть ли ухудшение дыхания?

Да:

Вернитесь к предыдущей скорости потока и повторите оценку в течение 30 минут.

Рандомизация и группы:

Участники будут случайным образом распределены в одну из двух групп:

Контрольная группа: будет следовать существующему протоколу отлучения от HFNC. Группа вмешательства: Группа вмешательства будет следовать недавно разработанному междисциплинарному протоколу отлучения от HFNC.

Результаты:

Две группы будут сравниваться по продолжительности HFNC, пребыванию в больнице, продолжительности кислородной поддержки, повторной госпитализации в отделение интенсивной терапии, потребностям в неинвазивной вентиляции (НИВ), частоте интубации и стоимости.