根治的乳房切除術後の術後鎮痛のための胸膜ブロックと鋸筋前面ブロックへの中間横行程 ((SAPB) (MTPB))

乳がんは、先進国でも後進国でも女性に最も多いがんです。 2012年には、女性の新規がん症例全体の約12％、女性がん全体の25％を占めていました（Jain et al., 2020）。

外科手術は治療の主流の 1 つであり、修正型根治的乳房切除術 (MRM) と呼ばれる手術は現在、早期乳がんに対する標準的な外科治療となっています。これらの手術は重大な急性の痛みを引き起こし、乳がんの 25 ～ 60% で慢性疼痛状態に進行する可能性があります。ケース (Andersen と Kehlet、2011)。

さまざまな危険因子が示唆されているが、不適切な急性術後疼痛管理は、あらゆる種類の乳房手術後に発生する可能性がある複雑な術後疼痛症候群である慢性乳房切除術後疼痛の発症と関連している(Macrea、2001)。 しかし、伝統的なオピオイドベースの鎮痛薬が依然として主流である。 局所局所麻酔薬の浸潤、脊椎傍および神経軸の鎮痛、抗神経因性鎮痛薬、NMDA アンタゴニストなどのさまざまな技術がすべて単独または組み合わせて使用​​されてきました (Macrea、2001)。 術後の痛みは通常、急性侵害受容性痛みであり、有害な傷害または損傷に対する通常の反応として発生します (Dworkin et al., 2007)。

痛みのコントロールが不十分だと生活の質や機能回復に悪影響があり、術後の合併症のリスクが高まります（Apfelbaum、2003）。

麻酔診療における超音波の適用後、最近いくつかのブロックが報告されています。前鋸筋前面ブロックは、前腋窩線と後腋窩線および第 3 から第 6 肋骨で囲まれた領域内の腋窩窩で実行されます (Chin et al., 2021)。 、肋腕間神経、肋間神経の外側皮枝（T2～T9）、長胸神経、および胸背神経は、前鋸筋と広背筋の間の区画に位置しています（Blanco et al.、2013）。 。

Costache らによって説明された MTP ブロック。 (2017) は胸部手術用に記載された新しいブロックであり、横突起と胸膜の中間に局所麻酔薬を沈着させることが含まれます。 この時点で注入された局所麻酔薬は、上肋横靱帯（SCTL）と椎体の間の隙間を通って内側に、SCTLの開窓を通って、そして肋間膜を横方向に通してなど、いくつかの考えられるメカニズムを介して脊椎傍腔に到達すると仮定されます。神経標的は脊髄神経の背側枝と腹側枝で、頭側と尾側の1～3レベルから注射レベルまでにわたる。従来の胸椎傍脊椎ブロックに対するMTPブロックの利点は、SCTLの視覚化が必要ないことである。肥満患者では難しいかもしれません。 2 番目の利点は、針の標的点が非常に表面的で、胸膜や神経血管束などの構造から遠く離れているため、この新しいブロックがより安全になることです (Syal et al., 2020)。

2.目的・目的

研究の目的は、修正型根治的乳房切除術後の術後鎮痛に対する超音波ガイド下中点横行胸膜ブロックと鋸筋前面ブロックの有効性を評価することです。