Keskipisteen poikittaisprosessi keuhkopussin lohkoon versus Serratus anterior tasolohko leikkauksen jälkeiseen analgesiaan modifioidun radikaalin mastektomian jälkeen ((SAPB) (MTPB))

Rintasyöpä on yleisin naisten syöpä sekä kehittyneissä että vähemmän kehittyneissä maissa. Vuonna 2012 se edusti noin 12 prosenttia kaikista uusista syöpätapauksista ja 25 prosenttia kaikista naisten syövistä (Jain et al., 2020).

Leikkaus on yksi hoidon peruspilareista, ja menetelmä nimeltä modifioitu radikaali mastektomia (MRM) on nykyään tavallinen leikkaushoito varhaisen vaiheen rintasyöpien hoidossa. Nämä toimenpiteet aiheuttavat merkittävää akuuttia kipua ja voivat edetä kroonisiksi kiputiloiksi 25–60 %:lla potilaista. tapaukset (Andersen ja Kehlet, 2011).

Vaikka erilaisia ​​riskitekijöitä on ehdotettu, sopimaton akuutin postoperatiivisen kivun hallinta on liitetty kroonisen mastektomian jälkeisen kivun kehittymiseen, monimutkaiseen leikkauksen jälkeiseen kipuoireyhtymään, jota voi esiintyä minkä tahansa tyyppisen rintaleikkauksen jälkeen (Macrea, 2001). Perinteinen opioidipohjainen analgesia on kuitenkin edelleen päätuki. Erilaisia ​​tekniikoita, mukaan lukien alueellinen paikallispuudutuksen infiltraatio, paravertebraalinen ja neuroaksiaalinen analgesia, neuropaattisia analgeetteja ja NMDA-antagonisteja, on kaikkia käytetty joko yksittäin tai yhdistelmänä (Macrea, 2001). Leikkauksen jälkeinen kipu on yleensä akuuttia nosiseptiivista kipua, se ilmenee normaalina vasteena haitalliseen loukkaukseen tai vammaan (Dworkin et al., 2007).

Riittämättömästi hallittu kipu vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun, toiminnalliseen palautumiseen ja lisää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä (Apfelbaum, 2003).

Ultraäänen käytön jälkeen anestesiakäytännössä on äskettäin kuvattu useita lohkoja, Serratus anterior -tasolohkoja, jotka on suoritettu kainalokuolassa alueella, jota rajoittavat etu- ja takakainalolinjat sekä 3.–6. kylkiluita (Chin et al., 2021) , jossa intercostobrachialis-hermo, kylkiluiden välisten hermojen lateraaliset ihohaarat (T2-T9), pitkä rintahermo ja thoracodorsaalinen hermo sijaitsevat serratus anteriorin ja latissimus dorsi -lihasten välissä (Blanco et al., 2013) .

MTP-lohko, jonka ovat kuvanneet Costache et ai. (2017) on uusi rintakehäkirurgiaan kuvattu lohko, jossa paikallispuudutusaine laskeutuu poikittaisen prosessin ja keuhkopussin väliin. Oletuksena on, että tässä vaiheessa kerrostunut paikallispuudutusaine saavuttaa paravertebraalisen tilan useiden mahdollisten mekanismien kautta, kuten mediaalisesti ylimmän nivelsiteen (SCTL) ja nikamien välisen raon kautta, SCTL:ssä olevien fenestrationien kautta ja lateraalisesti sisäisen kylkiluiden välisen kalvon kautta, hermokohde on selkäydinhermojen dorsaalinen ja ventraalinen rami, joka ulottuu 1-3 tasoa kraniaalisesta ja kaudaalisesta injektiotasoon asti. MTP-salpauksen etu tavanomaiseen rintakehän paravertebraalisalpaukseen verrattuna on, että SCTL:n visualisointia ei tarvita, mikä saattaa olla vaikeaa lihaville potilaille. Toinen etu on, että neulan kohdepiste on hyvin pinnallinen ja kaukana rakenteista, kuten keuhkopussista ja hermosolukimpuista, mikä tekee tästä uudesta lohkosta paljon turvallisemman (Syal et al., 2020).

2. TAVOITE / TAVOITTEET

Työn tavoitteena on arvioida Ultraääniohjatun keskipisteen poikittaisen prosessin tehokkuutta keuhkopussin katkaisuun verrattuna serratus anterior tasoblokkiin postoperatiivisessa analgesiassa modefioidun radikaalin mastektomian jälkeen.