Het middelste transversale proces naar pleurablok versus serratus anterieur vlakblok voor postoperatieve analgesie na gemodificeerde radicale borstamputatie ((SAPB) (MTPB))

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen, zowel in de ontwikkelde als in de minder ontwikkelde wereld. In 2012 vertegenwoordigde het ongeveer 12 procent van alle nieuwe gevallen van kanker en 25 procent van alle kankergevallen bij vrouwen (Jain et al., 2020).

Chirurgie is een van de pijlers van de behandeling, en een procedure genaamd gemodificeerde radicale borstamputatie (MRM) is nu een standaard chirurgische behandeling voor borstkanker in een vroeg stadium. Deze procedures veroorzaken aanzienlijke acute pijn en kunnen bij 25-60% van de gevallen overgaan in chronische pijn. gevallen (Andersen en Kehlet, 2011).

Hoewel verschillende risicofactoren zijn gesuggereerd, is ongepast acuut postoperatief pijnbeheer in verband gebracht met de ontwikkeling van chronische pijn na een borstamputatie, een complex postoperatief pijnsyndroom dat kan optreden na elk type borstoperatie (Macrea, 2001). De traditionele opioïdengebaseerde analgesie blijft echter de steunpilaar. Verschillende technieken, waaronder regionale lokale anesthetische infiltratie, paravertebrale en neuroaxiale analgesie, anti-neuropathische analgetica en NMDA-antagonisten, zijn allemaal afzonderlijk of in combinatie gebruikt (Macrea, 2001). Postoperatieve pijn is doorgaans acute nociceptieve pijn en treedt op als een normale reactie op een schadelijk letsel of letsel (Dworkin et al., 2007).

Onvoldoende gecontroleerde pijn heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven, het functionele herstel en verhoogt het risico op postoperatieve complicaties (Apfelbaum, 2003).

Na de toepassing van echografie in de anesthesiepraktijk zijn onlangs verschillende blokken beschreven, Serratus anterieure vlakblokken uitgevoerd op de axillaire fossa binnen een gebied dat wordt begrensd door de voorste en achterste oksellijnen en de 3e tot 6e ribben (Chin et al., 2021) , waarbij de zenuw intercostobrachialis, laterale huidtakken van de intercostale zenuwen (T2-T9), de lange thoracale zenuw en de thoracodorsale zenuw zich bevinden in een compartiment tussen de serratus anterior en de latissimus dorsi-spieren (Blanco et al., 2013) .

Het MTP-blok beschreven door Costache et al. (2017) is een nieuw blok dat is beschreven voor thoracale chirurgie. Het betreft de afzetting van het lokale anesthetische medicijn halverwege tussen het processus transversum en het borstvlies. Gepostuleerd dat het lokale verdovingsmiddel dat op dit punt wordt afgezet de paravertebrale ruimte zal bereiken via verschillende mogelijke mechanismen, zoals mediaal door de opening tussen het superieure costotransversale ligament (SCTL) en wervellichamen, via fenestraties in SCTL, en lateraal door het interne intercostale membraan, het neurale doelwit zal de dorsale en ventrale rami van de spinale zenuwen zijn, die 1-3 niveaus craniaal en caudaal tot het injectieniveau omspannen. Het voordeel van het MTP-blok ten opzichte van het conventionele thoracale paravertebrale blok is dat de visualisatie van SCTL niet vereist is, wat moeilijk kan zijn bij patiënten met obesitas. Het tweede voordeel is dat het richtpunt van de naald zeer oppervlakkig is en ver verwijderd van structuren, zoals het borstvlies en de neurovasculaire bundels, waardoor dit nieuwe blok veel veiliger is (Syal et al., 2020).

2. DOEL / DOELSTELLINGEN

Het doel van het werk is het evalueren van de effectiviteit van echogeleide mid-point transversale processus naar het pleurablok versus het serratus anterieure vlakblok voor postoperatieve analgesie na een gemodificeerde radicale borstamputatie.