Den tvärgående mittpunktsprocessen till pleurablock kontra Serratus främre planblock för postoperativ analgesi efter modifierad radikal mastektomi ((SAPB) (MTPB))

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen hos kvinnor både i den utvecklade och mindre utvecklade världen. År 2012 stod den för cirka 12 procent av alla nya cancerfall och 25 procent av alla cancerfall hos kvinnor (Jain et al., 2020).

Kirurgi är en av grundpelarna i behandlingen, och en procedur som kallas modifierad radikal mastektomi (MRM) är nu en standardkirurgisk behandling för bröstcancer i tidigt stadium. Dessa ingrepp orsakar betydande akut smärta och kan utvecklas till kroniska smärttillstånd hos 25-60 % av patienterna. fall (Andersen och Kehlet, 2011).

Även om olika riskfaktorer har föreslagits, har olämplig akut postoperativ smärtbehandling associerats med utvecklingen av kronisk postmastektomismärta, ett komplext postkirurgiskt smärtsyndrom som kan uppstå efter alla typer av bröstoperationer (Macrea, 2001). Den traditionella opioidbaserade analgesin förblir dock stöttepelaren. Olika tekniker inklusive regional lokalbedövningsinfiltration, paravertebral och neuroaxiell analgesi, anti_neuropatiska analgetika och NMDA-antagonister har alla använts antingen var för sig eller i kombination (Macrea, 2001). Postoperativ smärta är vanligtvis akut nociceptiv smärta, den uppstår som ett normalt svar på skadlig förolämpning eller skada (Dworkin et al., 2007).

Otillräckligt kontrollerad smärta påverkar negativt livskvalitet, funktionell återhämtning och ökar risken för postoperativa komplikationer (Apfelbaum, 2003).

Efter applicering av ultraljud i anestesipraktik har flera block beskrivits nyligen, Serratus främre plana block utförda vid axillär fossa inom en region som avgränsas av de främre och bakre axillära linjerna och 3:e till 6:e revbenen (Chin et al., 2021) , där intercostobrachialis-nerven, laterala kutana grenar av interkostala nerver (T2-T9), långa bröstkorgsnerven och thoracodorsalnerven är belägna i ett fack mellan serratus anterior och latissimus dorsi-musklerna (Blanco et al., 2013) .

MTP-blocket beskrivet av Costache et al. (2017) är ett nytt block som beskrivs för thoraxkirurgi, det innebär avsättning av det lokalanestetiska läkemedlet mitt emellan den tvärgående processen och lungsäcken. Postulerade att lokalbedövningen som deponeras vid denna punkt kommer att nå paravertebralutrymmet genom flera möjliga mekanismer, såsom medialt genom gapet mellan det överlägsna costotransverse ligamentet (SCTL) och vertebrala kroppar, genom fenestrationer i SCTL, och lateralt genom det inre interkostala membranet, det neurala målet kommer att vara den dorsala och ventrala rami av spinalnerver, som sträcker sig över 1-3 nivåer kraniellt och kaudalt till injektionsnivån, fördelen med MTP-blocket framför det konventionella thoracala paravertebrala blocket är att visualisering av SCTL inte krävs, vilket kan vara svårt för patienter med fetma. Den andra fördelen är att nålens målpunkt är mycket ytlig och långt ifrån strukturer, såsom pleura och neurovaskulära buntar, vilket gör detta nya block mycket säkrare (Syal et al., 2020).

2. SYFTE / MÅL

Syftet med arbetet är att utvärdera The Effectiveness of Ultrasound Guidad midpoint transversal process to pleura block kontra serratus anterior plane block för postoperativ analgesi efter modifierad radikal mastektomi.