Der mittlere Querfortsatz zum Pleurablock im Vergleich zum Serratus-Anterior-Plane-Block für postoperative Analgesie nach modifizierter radikaler Mastektomie ((SAPB) (MTPB))

Brustkrebs ist sowohl in der entwickelten als auch in der weniger entwickelten Welt die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Im Jahr 2012 machte es etwa 12 Prozent aller neuen Krebsfälle und 25 Prozent aller Krebserkrankungen bei Frauen aus (Jain et al., 2020).

Die Operation ist eine der tragenden Säulen der Behandlung, und ein Verfahren namens modifizierte radikale Mastektomie (MRM) ist heute eine chirurgische Standardbehandlung für Brustkrebs im Frühstadium. Diese Verfahren verursachen erhebliche akute Schmerzen und können in 25–60 % der Fälle zu chronischen Schmerzzuständen führen Fälle (Andersen und Kehlet, 2011).

Obwohl verschiedene Risikofaktoren vermutet wurden, wurde eine unangemessene Behandlung akuter postoperativer Schmerzen mit der Entwicklung chronischer Schmerzen nach einer Mastektomie in Verbindung gebracht, einem komplexen postoperativen Schmerzsyndrom, das nach jeder Art von Brustoperation auftreten kann (Macrea, 2001). Die traditionelle Analgesie auf Opioidbasis bleibt jedoch die Hauptstütze. Verschiedene Techniken, darunter regionale Lokalanästhetika-Infiltration, paravertebrale und neuroaxiale Analgesie, antineuropathische Analgetika und NMDA-Antagonisten, wurden entweder einzeln oder in Kombination eingesetzt (Macrea, 2001). Postoperative Schmerzen sind in der Regel akute nozizeptive Schmerzen und treten als normale Reaktion auf schädliche Beleidigungen oder Verletzungen auf (Dworkin et al., 2007).

Unzureichend kontrollierte Schmerzen wirken sich negativ auf die Lebensqualität und die funktionelle Erholung aus und erhöhen das Risiko für postoperative Komplikationen (Apfelbaum, 2003).

Nach der Anwendung von Ultraschall in der Anästhesiepraxis wurden kürzlich mehrere Blockaden beschrieben, nämlich Serratus anterior plane-Blockaden, die an der Fossa axillaris in einem Bereich durchgeführt werden, der durch die vordere und hintere Achsellinie sowie die 3. bis 6. Rippe begrenzt wird (Chin et al., 2021). , bei dem sich der Nervus intercostobrachialis, die seitlichen Hautäste der Interkostalnerven (T2-T9), der Nervus thoracicus longus und der Nervus thoracodorsalis in einem Kompartiment zwischen dem Serratus anterior und dem Latissimus dorsi befinden (Blanco et al., 2013) .

Der von Costache et al. beschriebene MTP-Block. (2017) ist ein neuer Block für die Thoraxchirurgie, bei dem das Lokalanästhetikum auf halbem Weg zwischen dem Querfortsatz und der Pleura abgelagert wird. Es wurde postuliert, dass das an dieser Stelle abgelagerte Lokalanästhetikum den paravertebralen Raum über verschiedene mögliche Mechanismen erreichen wird, beispielsweise medial durch den Spalt zwischen dem oberen costotransversalen Band (SCTL) und den Wirbelkörpern, durch Fenster im SCTL und seitlich durch die innere Interkostalmembran. Das neuronale Ziel sind die dorsalen und ventralen Äste der Spinalnerven, die sich über 1–3 Ebenen kranial und kaudal bis zur Injektionsebene erstrecken. Der Vorteil der MTP-Blockade gegenüber der herkömmlichen thorakalen paravertebralen Blockade besteht darin, dass die Visualisierung von SCTL nicht erforderlich ist. was bei Patienten mit Adipositas schwierig sein könnte. Der zweite Vorteil besteht darin, dass der Zielpunkt der Nadel sehr oberflächlich und weit entfernt von Strukturen wie der Pleura und neurovaskulären Bündeln liegt, was diesen neuartigen Block viel sicherer macht (Syal et al., 2020).

2.ZIEL / ZIELE

Ziel der Arbeit ist es, die Wirksamkeit der ultraschallgeführten Blockade des mittleren Querfortsatzes zur Pleura im Vergleich zur Blockade der Serratus-anterior-Plane für die postoperative Analgesie nach einer modifizierten radikalen Mastektomie zu bewerten.