Střední bod transverzálního procesu k bloku pleury versus blok přední roviny Serratus pro pooperační analgezii po modifikované radikální mastektomii ((SAPB) (MTPB))

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen v rozvinutém i méně rozvinutém světě. V roce 2012 to představovalo asi 12 procent všech nových případů rakoviny a 25 procent všech rakovin u žen (Jain et al., 2020).

Chirurgie je jedním z hlavních pilířů léčby a procedura zvaná modifikovaná radikální mastektomie (MRM) je nyní standardní chirurgickou léčbou raného stadia rakoviny prsu. Tyto procedury způsobují významnou akutní bolest a mohou přejít do chronických bolestivých stavů u 25–60 % pacientů. případy (Andersen a Kehlet, 2011).

Ačkoli byly navrženy různé rizikové faktory, nevhodná léčba akutní pooperační bolesti byla spojena s rozvojem chronické bolesti po mastektomii, komplexního syndromu pooperační bolesti, který se může objevit po jakémkoli typu operace prsu (Macrea, 2001). Základem však zůstává tradiční analgezie založená na opioidech. Různé techniky včetně regionální lokální anestetické infiltrace, paravertebrální a neuroaxiální analgezie, anti-neuropatických analgetik a antagonistů NMDA byly všechny použity buď samostatně, nebo v kombinaci (Macrea, 2001). Pooperační bolest je obvykle akutní nociceptivní bolest, vyskytuje se jako normální reakce na škodlivé poškození nebo poranění (Dworkin et al., 2007).

Nedostatečně kontrolovaná bolest negativně ovlivňuje kvalitu života, funkční zotavení a zvyšuje riziko pooperačních komplikací (Apfelbaum, 2003).

Po aplikaci ultrazvuku v anestetické praxi bylo v poslední době popsáno několik bloků, blokády přední roviny Serratus provedené v axilární jamce v oblasti ohraničené přední a zadní axilární linií a 3. až 6. žebrem (Chin et al., 2021) , ve které jsou n. intercostobrachialis, laterální kožní větve mezižeberních nervů (T2-T9), dlouhý hrudní nerv a thoracodorsalis umístěny v kompartmentu mezi serratus anterior a m. latissimus dorsi (Blanco et al., 2013) .

Blok MTP popsaný Costache et al. (2017) je nový blok popsaný pro hrudní chirurgii, zahrnuje depozici lokálního anestetika uprostřed mezi transverzálním výběžkem a pleurou. Předpokládá se, že lokální anestetikum uložené v tomto bodě se dostane do paravertebrálního prostoru několika možnými mechanismy, jako je mediálně přes mezeru mezi horním kostotransverzním ligamentem (SCTL) a obratlovými těly, přes fenestrace v SCTL a laterálně přes vnitřní mezižeberní membránu, neurálním cílem budou dorzální a ventrální větve míšních nervů, zahrnující 1-3 úrovně kraniální a kaudální k úrovni injekce, výhodou MTP bloku oproti konvenční hrudní paravertebrální blokádě je, že není vyžadována vizualizace SCTL, což může být obtížné u pacientů s obezitou. Druhou výhodou je, že cílový bod jehly je velmi povrchní a daleko od struktur, jako je pleura a neurovaskulární snopce, díky čemuž je tento nový blok mnohem bezpečnější (Syal et al., 2020).

2. CÍL / CÍLE

Cílem práce je zhodnotit účinnost ultrazvukově řízeného transverzálního procesu středního bodu k pleurálnímu bloku versus blok serrata anterior roviny pro pooperační analgezii po modifikované radikální mastektomii.