Le processus transversal à mi-chemin du bloc pleural par rapport au bloc du plan antérieur Serratus pour l'analgésie postopératoire après mastectomie radicale modifiée ((SAPB) (MTPB))

Le cancer du sein est le cancer le plus répandu chez les femmes, tant dans les pays développés que dans les pays moins développés. En 2012, il représentait environ 12 pour cent de tous les nouveaux cas de cancer et 25 pour cent de tous les cancers chez les femmes (Jain et al., 2020).

La chirurgie est l'un des piliers du traitement, et une procédure appelée mastectomie radicale modifiée (MRM) est désormais un traitement chirurgical standard pour les cancers du sein à un stade précoce. Ces procédures provoquent une douleur aiguë importante et peuvent évoluer vers des états de douleur chronique dans 25 à 60 % des cas. cas (Andersen et Kehlet, 2011).

Bien que divers facteurs de risque aient été suggérés, une gestion inappropriée de la douleur postopératoire aiguë a été associée au développement de douleurs chroniques post-mastectomie, un syndrome douloureux post-chirurgical complexe qui peut survenir après tout type de chirurgie mammaire (Macrea, 2001). L’analgésie traditionnelle à base d’opioïdes reste cependant le pilier. Différentes techniques, notamment l'infiltration anesthésique locale régionale, l'analgésie paravertébrale et neuroaxiale, les analgésiques anti-neuropathiques et les antagonistes NMDA, ont toutes été utilisées seules ou en combinaison (Macrea, 2001). La douleur postopératoire est généralement une douleur nociceptive aiguë, elle survient comme une réponse normale à une insulte ou à une blessure nocive (Dworkin et al., 2007).

Une douleur insuffisamment contrôlée affecte négativement la qualité de vie, la récupération fonctionnelle et augmente le risque de complications post-chirurgicales (Apfelbaum, 2003).

Après l'application des ultrasons dans la pratique anesthésique, plusieurs blocs ont été décrits récemment, des blocs du plan antérieur Serratus réalisés au niveau de la fosse axillaire dans une région délimitée par les lignes axillaires antérieure et postérieure et les 3e à 6e côtes (Chin et al., 2021). , dans lequel le nerf intercostobrachial, les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux (T2-T9), le nerf thoracique long et le nerf thoracodorsal sont situés dans un compartiment entre les muscles grand dentelé antérieur et grand dorsal (Blanco et al., 2013) .

Le bloc MTP décrit par Costache et al. (2017) est un nouveau bloc décrit pour la chirurgie thoracique, il implique le dépôt de l'anesthésique local à mi-chemin entre l'apophyse transverse et la plèvre. Postulé que l'anesthésique local déposé à ce stade atteindra l'espace paravertébral par plusieurs mécanismes possibles, tels que médialement à travers l'espace entre le ligament costotransverse supérieur (SCTL) et les corps vertébraux, à travers les fenestrations du SCTL et latéralement à travers la membrane intercostale interne, la cible neuronale sera les branches dorsales et ventrales des nerfs spinaux, s'étendant sur 1 à 3 niveaux crâniens et caudaux jusqu'au niveau d'injection, l'avantage du bloc MTP par rapport au bloc paravertébral thoracique conventionnel est que la visualisation du SCTL n'est pas nécessaire, ce qui pourrait être difficile chez les patients obèses. Le deuxième avantage est que le point cible de l'aiguille est très superficiel et éloigné des structures, telles que la plèvre et les faisceaux neurovasculaires, ce qui rend ce nouveau bloc beaucoup plus sûr (Syal et al., 2020).

2. BUT / OBJECTIFS

Le but du travail est d'évaluer l'efficacité du processus transversal médian guidé par ultrasons vers le bloc plèvre par rapport au bloc plan antérieur dentelé pour l'analgésie postopératoire après mastectomie radicale modérée.