Midtpunktet tværgående proces til pleurablok versus Serratus anterior plan blok til postoperativ analgesi efter modificeret radikal mastektomi ((SAPB) (MTPB))

Brystkræft er den mest almindelige kræftform hos kvinder både i den udviklede og mindre udviklede verden. I 2012 repræsenterede det omkring 12 procent af alle nye kræfttilfælde og 25 procent af alle kræfttilfælde hos kvinder (Jain et al., 2020).

Kirurgi er en af ​​grundpillerne i behandlingen, og en procedure kaldet modificeret radikal mastektomi (MRM) er nu en standard kirurgisk behandling for tidlige stadier af brystkræft. Disse procedurer forårsager betydelige akutte smerter og kan udvikle sig til kroniske smertetilstande i 25-60 % af cases (Andersen og Kehlet, 2011).

Selvom forskellige risikofaktorer er blevet foreslået, er uhensigtsmæssig akut postoperativ smertebehandling blevet forbundet med udviklingen af ​​kroniske post-mastektomismerter, et komplekst post-kirurgisk smertesyndrom, der kan opstå efter enhver form for brystkirurgi (Macrea, 2001). Den traditionelle opioidbaserede analgesi er dog fortsat grundpillen. Forskellige teknikker, herunder regional lokalbedøvelsesinfiltration, paravertebral og neuroaksial analgesi, anti-neuropatiske analgetika og NMDA-antagonister er alle blevet brugt enten enkeltvis eller i kombination (Macrea, 2001). Postoperative smerter er sædvanligvis akutte nociceptive smerter, det opstår som en normal reaktion på skadelig fornærmelse eller skade (Dworkin et al., 2007).

Utilstrækkeligt kontrollerede smerter påvirker livskvaliteten, funktionel restitution negativt og øger risikoen for post-kirurgiske komplikationer (Apfelbaum, 2003).

Efter anvendelse af ultralyd i anæstetisk praksis er adskillige blokke blevet beskrevet for nylig, Serratus anterior plane blokke udført ved aksillær fossa inden for en region afgrænset af de forreste og posteriore aksillære linjer og tredje til 6. ribben (Chin et al., 2021) , hvor intercostobrachialis-nerven, laterale kutane grene af de interkostale nerver (T2-T9), den lange thoraxnerve og thoracodorsalnerven er placeret i et rum mellem serratus anterior og latissimus dorsi-musklerne (Blanco et al., 2013) .

MTP-blokken beskrevet af Costache et al. (2017) er en ny blok beskrevet for thoraxkirurgi, den involverer aflejring af det lokalbedøvende lægemiddel midt mellem den tværgående proces og lungehinden. Postuleret, at det lokalbedøvelsesmiddel, der deponeres på dette tidspunkt, vil nå det paravertebrale rum gennem flere mulige mekanismer, såsom medialt gennem mellemrummet mellem det superior costotransverse ligament (SCTL) og vertebrale legemer, gennem fenestrationer i SCTL og lateralt gennem den interne interkostale membran, det neurale mål vil være den dorsale og ventrale rami af spinalnerverne, der spænder over 1-3 niveauer kraniale og kaudale til injektionsniveauet, fordelen ved MTP-blokken i forhold til den konventionelle thorax paravertebrale blok er, at visualisering af SCTL ikke er påkrævet, hvilket kan være svært for patienter med fedme. Den anden fordel er, at nålens målpunkt er meget overfladisk og langt fra strukturer, såsom pleura og neurovaskulære bundter, hvilket gør denne nye blok meget mere sikker (Syal et al., 2020).

2.MÅL / MÅL

Formålet med arbejdet er at evaluere effektiviteten af ​​ultralydsstyret midtpunkts transversal proces til pleurablok versus serratus anterior plane blok til postoperativ analgesi efter modificeret radikal mastektomi.