Wyrostek poprzeczny punktu środkowego do blokady opłucnej w porównaniu z blokadą płaszczyzny przedniej zębatego w analgezji pooperacyjnej po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii ((SAPB) (MTPB))

Rak piersi jest najczęstszym nowotworem występującym u kobiet zarówno w krajach rozwiniętych, jak i mniej rozwiniętych. W 2012 r. stanowił on około 12 procent wszystkich nowych przypadków nowotworów i 25 procent wszystkich nowotworów u kobiet (Jain i in., 2020).

Operacja jest jedną z głównych metod leczenia, a procedura zwana zmodyfikowaną radykalną mastektomią (MRM) jest obecnie standardowym leczeniem chirurgicznym wczesnych stadiów raka piersi. Procedury te powodują znaczny ostry ból i mogą przekształcić się w ból przewlekły u 25–60% kobiet. przypadkach (Andersen i Kehlet, 2011).

Chociaż sugerowano różne czynniki ryzyka, niewłaściwe leczenie ostrego bólu pooperacyjnego wiąże się z rozwojem przewlekłego bólu po mastektomii, złożonego zespołu bólowego pooperacyjnego, który może wystąpić po każdym rodzaju operacji piersi (Macrea, 2001). Podstawą pozostaje jednak tradycyjna analgezja oparta na opioidach. Różne techniki, w tym infiltracja miejscowego środka znieczulającego, znieczulenie przykręgowe i neuroosiowe, przeciwbólowe leki przeciwneuropatyczne i antagoniści NMDA, stosowano pojedynczo lub w kombinacjach (Macrea, 2001). Ból pooperacyjny jest zwykle ostrym bólem nocyceptywnym i pojawia się jako normalna reakcja na bolesną zniewagę lub uraz (Dworkin i in., 2007).

Nieodpowiednio kontrolowany ból negatywnie wpływa na jakość życia, powrót do zdrowia i zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych (Apfelbaum, 2003).

Po zastosowaniu ultradźwięków w praktyce anestezjologicznej ostatnio opisano kilka blokad w płaszczyźnie przedniej zębatego, wykonywanych w dole pachowym w obszarze ograniczonym linią pachową przednią i tylną oraz żebrami od III do VI (Chin i wsp., 2021). , w którym nerw międzyżebrowy, boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych (T2-T9), nerw piersiowy długi i nerw piersiowo-gardłowy znajdują się w przedziale pomiędzy mięśniem zębatym przednim i mięśniem najszerszym grzbietu (Blanco i in., 2013). .

Blok MTP opisany przez Costache'a i in. (2017) to nowa blokada opisana w chirurgii klatki piersiowej, polegająca na odłożeniu leku miejscowo znieczulającego w połowie drogi pomiędzy wyrostkiem poprzecznym a opłucną. Postulowano, że znieczulenie miejscowe zdeponowane w tym miejscu dotrze do przestrzeni przykręgowej poprzez kilka możliwych mechanizmów, takich jak przyśrodkowo przez szczelinę pomiędzy więzadłem żebrowo-poprzecznym górnym (SCTL) a trzonami kręgów, przez okienka w SCTL i bocznie przez wewnętrzną błonę międzyżebrową, celem neuronowym będą gałęzie grzbietowe i brzuszne nerwów rdzeniowych, obejmujące 1-3 poziomy czaszkowe i ogonowe do poziomu wstrzyknięcia, przewagą blokady MTP nad konwencjonalną blokadą przykręgową piersiową jest to, że nie jest wymagana wizualizacja SCTL, co może być trudne u pacjentów z otyłością. Drugą zaletą jest to, że punkt docelowy igły jest bardzo powierzchowny i oddalony od struktur takich jak opłucna i pęczki nerwowo-naczyniowe, co czyni ten nowatorski blok znacznie bezpieczniejszym (Syal i in., 2020).

2.CEL/CELE

Celem pracy jest ocena skuteczności wyrostka poprzecznego w punkcie środkowym pod kontrolą USG do bloku opłucnej w porównaniu z blokadą płaszczyzny przedniej zęba zębatego w analgezji pooperacyjnej po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii.