O processo transverso do ponto médio para bloqueio da pleura versus bloqueio do plano anterior serrátil para analgesia pós-operatória após mastectomia radical modificada ((SAPB) (MTPB))

O câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, tanto no mundo desenvolvido quanto no menos desenvolvido. Em 2012, representava cerca de 12 por cento de todos os novos casos de cancro e 25 por cento de todos os cancros em mulheres (Jain et al., 2020).

A cirurgia é um dos pilares do tratamento, e um procedimento denominado mastectomia radical modificada (MRM) é agora um tratamento cirúrgico padrão para cânceres de mama em estágio inicial. Esses procedimentos causam dor aguda significativa e podem progredir para estados de dor crônica em 25-60% dos casos. casos (Andersen e Kehlet, 2011).

Embora vários fatores de risco tenham sido sugeridos, o manejo inadequado da dor aguda pós-operatória tem sido associado ao desenvolvimento de dor crônica pós-mastectomia, uma síndrome complexa de dor pós-cirúrgica que pode ocorrer após qualquer tipo de cirurgia mamária (Macrea, 2001). A analgesia tradicional baseada em opioides continua sendo a base, entretanto. Diferentes técnicas, incluindo infiltração anestésica local regional, analgesia paravertebral e neuroaxial, analgésicos antineuropáticos e antagonistas de NMDA, têm sido utilizadas isoladamente ou em combinação (Macrea, 2001). A dor pós-operatória é geralmente uma dor nociceptiva aguda, que ocorre como resposta normal a um insulto ou lesão nociva (Dworkin et al., 2007).

A dor inadequadamente controlada afeta negativamente a qualidade de vida, a recuperação funcional e aumenta o risco de complicações pós-cirúrgicas (Apfelbaum, 2003).

Após a aplicação do ultrassom na prática anestésica, vários bloqueios foram descritos recentemente, bloqueios do plano anterior do serrátil realizados na fossa axilar dentro de uma região delimitada pelas linhas axilares anterior e posterior e da 3ª à 6ª costelas (Chin et al., 2021) , em que o nervo intercostobraquial, os ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais (T2-T9), o nervo torácico longo e o nervo toracodorsal estão localizados em um compartimento entre os músculos serrátil anterior e grande dorsal (Blanco et al., 2013) .

O bloqueio MTP descrito por Costache et al. (2017) é um novo bloqueio descrito para cirurgia torácica, envolve a deposição do anestésico local no meio do caminho entre o processo transverso e a pleura. Postulou-se que o anestésico local depositado neste ponto alcançará o espaço paravertebral através de vários mecanismos possíveis, como medialmente através da lacuna entre o ligamento costotransverso superior (LCCT) e os corpos vertebrais, através de fenestrações no LCCT, e lateralmente através da membrana intercostal interna, o alvo neural serão os ramos dorsal e ventral dos nervos espinhais, abrangendo 1-3 níveis cranial e caudal ao nível da injeção, a vantagem do bloqueio MTP sobre o bloqueio paravertebral torácico convencional é que a visualização do SCTL não é necessária, o que pode ser difícil em pacientes com obesidade. A segunda vantagem é que o ponto alvo da agulha é muito superficial e distante de estruturas, como pleura e feixes neurovasculares, tornando esse novo bloqueio muito mais seguro (Syal et al., 2020).

2. OBJETIVOS/OBJETIVOS

O objetivo do trabalho é avaliar a eficácia do processo transverso de ponto médio guiado por ultrassom para bloqueio da pleura versus bloqueio do plano serrátil anterior para analgesia pós-operatória após mastectomia radical modificada.